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武汉社保与居民医保,武汉市职工医保和居民医保报销区别

    1. 武汉市职工医保和居民医保报销区别

    回答:1.保障对象不同

      职工医保面向的人群相对窄一些,包含企事业单位在职员工、退休职工以及灵活就业人员。由于职工医保主要面向单位的职工,如果有了正式工作,就能够在单位参加职工医保;进城务工的农民工也有权参加职工医保,只要是有就业单位、签订劳动合同并与企业建立稳定劳动关系的劳动者,用人单位应依法按照国家规定明确缴费责任,为其参加职工基本医疗保险。

      而城乡居民医保,保障的人群范围就相对广一些,包含下到幼儿上至老人所有年龄的人员,没有参加职工医保可以参加居民医保。不过也要注意:城乡居民医保只能在户籍地参加,而职工医保可以在工作地参加。城乡居民基本医疗保险是整合城镇居民基本医疗保险(简称城镇居民医保)和新型农村合作医疗(简称新农合)两项制度,建立统一的城乡居民基本医疗保险(简称城乡居民医保)制度。

    【新农合】新型农村合作医疗(简称“新农合”)是指由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。其采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。

    【城镇医保】城镇居民基本医疗保险是社会医疗保险的组成部分,采取以政府为主导,以居民个人(家庭)缴费为主,政府适度补助为辅的筹资方式,按照缴费标准和待遇水平相一致的原则,为城镇居民提供医疗需求的医疗保险制度。

    2.缴费的主体、方式不同

      职工医保一般由单位和个人共同承担费用,按月缴纳,由单位负责办理。自缴费当月起享受医保待遇。灵活就业人员也可以用个人身份参保,自连续缴费满六个月起享受职工基本医疗保险待遇。总体来看,绝大多数人是通过工作单位参加职工医保。很多人可能因为换工作等原因导致医保中断,中断缴费的,中止享受职工基本医疗保险待遇,中断期间的基本医疗保险费可以补缴。补缴和中断期间发生医疗费用报销的具体办法,由市医疗保障行政部门会同市有关部门制定。

      居民医保由个人承担全部费用,一年一缴。居民个人每年的10-12月份,到当地社区或村委会办理下一年度的参保手续,就可以在下一年全年享受医保待遇,如果没有缴纳,则下一年不再享受医保待遇。

    3.缴费金额不同

      职工医保缴费的金额相对较高,由单位和个人,每月按一定的比例缴费。

    城乡居民医保费用较低,一般在260-910元不等,低于职工医保。

    4.报销标准不同

      职工医保的报销比例较高,通常在70%-90%。退休时累计缴费达到国家规定年限(男性缴满25年,女性缴满20年,且在本市实际缴费年限不少于5年),不用继续缴纳医保费,仍然可以享受职工医保报销待遇。不足上述年限的,可以按照规定一次性补足所差年限的基本医疗保险费后,享受职工基本医疗保险待遇。注:职工跨统筹地区就业的,其基本医疗保险关系随本人转移,缴费年限累计计算。

      城乡居民医保的报销比例多是在40%-80%,需要一直交,才能一直享受医保报销待遇。

    2. 武汉市职工医保和居民医保的区别

    居民医保和职工医保不能衔接。具体原因跟要求如下:

    一、居民医保不算缴费年限,每年缴纳一次费用,缴一次保一年,不存在衔接转移的问题。

    居民医保包括原新农保与城镇居民医保,主要缴纳群体是农村的居民和城镇非从业人员。缴费是一年一缴,缴一次保全年度。居民医保跟职工医保不同,所缴费用没有个人账户金额的返还,也不算年限的。所以也就不存在跟职工医保衔接或者说转移的问题了。

    二、职工医保缴费年限是女性满25年,男性满30年,即可享受终身医保待遇。

    职工医保需要每个月都缴纳费用,有缴费年限,缴纳年限满之后,终身享受医保待遇。每个月账户有个人返还额,个人医保账户的返还额为个人平均工资的2%+单位缴费的30%。所以,也不存在要与居民医保衔接的问题。二者也不要重复参保,即使重复参保了,报销的时候只能选择其一,无法重复报销。不同时期如果险种变化,也不能转移衔接。具体可参照以下第三条。

    三、关于过渡期与衔接期的保险,选择适合自己的险种。

    职工医保需要缴纳一定时间才能享受,也就是我们常说的等待期,每个地区规定的时间不宜。但是居民医保就是先年9到12月缴纳费用,可保次年一整年。在职工医保等待期内,就可以用居民医保报销。但是,过了等待期,肯定选择职工医保报销,因为职工医保报销比例要搞很多,定点的医院医疗条件好些也多些。

    总之,无论是居民医保还是职工医保都给我们提供了方便,就诊时可以备案登记,出院时直接结算扣费。但是跨区的就需要先自行垫付,再到参保地去报销。

    3. 武汉市职工医保和居民医保报销区别在哪

    1.时间不同:职工缴满年限即可,而居民医保则需要每年都缴费参保。2.对象不同:职工医保:有单位的职工,居民医保:未缴纳职工医保人群及老人、小孩。3.方式不同:职工医保按月缴纳,居民医保按年缴纳。4.比例不同:职工医保可选定点医院多,报销多。

    4. 武汉职工医保报销范围

    武汉职工住院报销比例基本医疗保险起付标准年度最高支付限额为24万,按照医院等级和费用分段,医保基金按不同比例支付。一、年度累计基本医疗保险内费用在10万以内,医保基金比例分别为:

    1、社区、一级医院基金对在职职工可报销92%,对退休职工可报销93.6%;

    2、二级医院基金对在职职工可报销89%,对退休职工可报销91.2%;

    3、三级医院基金对在职职工可报销86%,对退休职工可报销88.8%;

    4、享受低保待遇的残疾人,统筹基金支付比例提高2%;

    二、年度累计基本医疗保险内费用10—20万,医保基金支付96%;

    三、年度累计基本医疗保险内费用在20—24万,医保基金支付98%;

    四、使用属于医保范围类的乙类药品或诊疗项目,先由个人自付10%,余额由医保基金按以上比例支付。

    5. 武汉居民医保与职工医保的报销比例

    1、居民医保:门诊费报销额增至90元

    此前,一个保险年度内,参保居民在定点医疗机构的普通门诊医疗费,报销标准为100元及以下的报销30%。新-政规定,普通门诊医疗费提高到300元及以下的费用报销30%,将居民医保门诊费报销额度提高到每人每年90元。

    新-政还规定,居民医保基金对参保居民起付标准以上、年度最高支付限额以下的住院费报销比例调整为:在三级医疗机构住院由50%提高到60%,在二级医疗机构住院由65%提高到70%,在社区卫生服务中心、一级医疗机构和惠民医院住院的比例不变,仍为80%;职工医保报销比例在三级、二级、一级医疗机构比例分别为86%、89%、92%。

    2、职工医保:最高报销额增至20万

    新-政提高了城镇基本医疗保险年度最高支付限额。调整前,武汉市居民医保年度最高报销额为10万元,按照要求,居民医保年度最高报销额将提高到11万元。

    此前,职工医保年度最高报销额为10万元,新-政将职工医保年度最高报销额调整到20万元。

    新-政提出,由城镇职工大额医疗保险基金和参保人按现行的大额医疗保险政策规定分担10万元到20万元的住院费,超过20万元继续执行现行的城镇职工大额医疗保险政策。武汉市人社局医保处负责人解释,这意味着住院10万元到20万元,个人支付4%,超过20万元的部分,个人支付2%。

    3、住院分娩:最高报销700元

    新-政将居民生育医疗费用纳入居民医保报销范围,参保居民符合国家计划生育政策规定的门诊产前检查医疗费用与普通门诊医疗费用合并计算,执行居民医保门诊报销规定。

    新-政规定,普通门诊医疗费提高到300元及以下的费用报销30%,门诊产前检查医疗费最高也可报销90元。

    6. 武汉市医保和居民医保的区别

    武汉市跨区无法直接办理居民医保。

    1、由于远城区社保(包含医保)和中心城区的标准不一样。所以远城区户籍人员在中心城区办理医保,只能通过所在单位够买,不能直接以个人名义够买。

    2、远城区户籍人员以个人名义参保的,只能在户籍所在地的区办理。

    7. 武汉职工医保和居民医保哪个好

    武汉异地社保卡现在可以在武汉使用,另外如果社保卡如果缴纳重复,可以申请退费(前提是符合条件)

    基本医疗保险退保的情况:

    针对职工医保、居民医保两类险种,符合条件的参保单位或人员,可申请办理医保退费。

    职工医保方面,退费分四种情况。个人参保人员一次性补缴医疗保险费后,经审核符合享受医保缴费费率优惠和财政补助,若参保人员已按规定的缴费基数和比例缴费,可申请退还应享受的优惠和补助。

    若未按规定的缴费基数和比例缴费,应根据区县在市级统筹前的缴费标准,由区县医保经办机构核定退费金额,并提出退费申请。经人力社保局、财政局审核后,报市社保局复核。经市人力社保局和市财政局批准后,方可退费。

    个人参保人员按年度正常缴费后,经审核符合享受医保优惠政策,但又转为单位参保职工或死亡的,可按其享受医保优惠政策计算的金额退还。

    个人参保人员在领取失业保险金期间,已由失业保险经办机构为其参保并缴费,同时以个人身份参加职工医保形成重复的缴费,本人可在次年,申请退还重复期间个人参保缴纳的费用。

    8. 武汉市职工医保和居民医保报销区别大吗

    武汉普通职工住院报销比例

    基本医疗保险起付标准年度最高支付限额为24万,按照医院等级和费用分段,医保基金按不同比例支付。

    一、年度累计基本医疗保险内费用在10万以内,医保基金比例分别为:

    1、社区、一级医院基金对在职职工可报销92%,对退休职工可报销93。6%;

    2、二级医院基金对在职职工可报销89%,对退休职工可报销91。2%;

    3、三级医院基金对在职职工可报销86%,对退休职工可报销88。8%;

    4、享受低保待遇的残疾人,统筹基金支付比例提高2%;

    二、年度累计基本医疗保险内费用10—20万,医保基金支付96%;

    三、年度累计基本医疗保险内费用在20—24万,医保基金支付98%;

    四、使用属于医保范围类的乙类药品或诊疗项目,先由个人自付10%,余额由医保基金按以上比例支付。

    9. 武汉市职工医保和居民医保报销区别是什么

    大学生医保和普通医保的区别

    大学生医保属于城乡居民医疗保险,除了缴纳的费用会比其他种类的医保低之外,还有这些独有的特点:

    1、参保对象

    大学生医保,顾名思义,是在校大学生才能购买的医疗保险。

    2、购买途径

    学生购买大学生医保必须由学校购买。一般来说,大学会在开学时统一通知购买大学生医保,而且学生必须按照学校渠道办理参保等级手续,才可以按照学生的身份享受相应待遇。

    3、就医地点

    其他种类的医保参保人员,在定点医院、药店就诊的相关费用可报销。而大学生不仅可以在定点医院享受医保待遇,还也可以在大学的门诊部,进行就诊和享受医保待遇的。但是校门诊部一般以治疗小病为主,大病的话还是要到其他医院。

    所以,建议咨询一下学校的医保定点是有哪几家,还是全市所有的定点医疗机构都通用,一般是全市的定点医疗机构通用的。可以拨打12333咨询一下。

    4、报销方式

    通常来说,其他医保参保人员在报销医疗费用时,需要用到社保卡或医保卡。而大学生的医保卡一般是自己的校园卡,看病时可以在学校的门诊部里直接刷校园卡享受相应的医保福利。

    如果需要到指定的定点医疗机构就医,需要到门诊部开一张转诊证明,就医后拿着相关单据到门诊部登记报销。

    如果在学校所在地(也就是大学生医保的参保地)之外的地方看病,在多数地区是可以自己垫付医疗费,然后拿着各种医疗票据,比如发票、病例等票据,回到学校找学校的经办老师来帮忙联系市医保经办部门,办理报销。

    总之,大学生医保使用和缴纳都非常方便,价格也比较低,建议各位大学生且用且珍惜啊!

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