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社保大病医疗保险保额多少,医保大病保险金额

    1. 医保大病保险金额

    大病救助能补助多少钱

    1、城乡低保对象、见义勇为负伤人员因病(伤)住院,按照60%比例给予救助,一次救助最高封顶线为20000元。

    2、重点优抚对象(不含1~6级残疾军人、7~10级旧伤复发残疾军人)因病住院,每人每年最高给予20000元救助。

    3、低收入困难家庭和患重大疾病家庭难以负担的困难群众因病住院,按照20%比例给予救助,一次救助最高封顶线为10000元。

    4、城乡低保对象住院救助金额达到封顶线后,自付费用以10000元为起点,10000元以上部分按照30%比例进行二次救助,每人每年不超过40000元。

    其他救助对象住院救助金额达到封顶线后,自付费用以10000元为起点,10000元以上的部分按照20%比例进行二次救助,每人每年不超过20000元。

    如今大病救助包括哪些病

    1、慢性重症肝炎、肝硬化;结核病、精神病、心脑血管内支架置入术后、重症肌无力、运动神经元病、肢端坏疽;股骨头缺血性坏死、发性(皮)肌炎、脂膜炎、癫痫、帕金森氏病、多发性硬化、系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎。

    2、白塞氏病、系统性硬化症、皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症、类风湿性关节炎(活动期)、过敏性紫癜并肾病、血小板减少性紫癜;脑垂体瘤、尿崩症、真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、慢性肾功能不全、慢性再生障碍性贫血、溶血性贫血、异常增生综合症。

    3、特发性肺纤维化、支气管哮喘、支气管扩张症、肾病综合症、慢性心功能不全、瓣膜置换抗凝治疗、糖尿病合并心、肾、眼、神经病变;

    高血压病合并心、脑、肾、血管并发症;脑卒中后遗症、尿毒症透析治疗、恶性肿瘤、器官移植、白血病。

    大病救助申请期限

    大病救助确实对申请时间有限制,每年只有1月和7月可以申请,其他时间是不可以的,而且发起申请后,会审核20多天左右的时间,所以一定要把握住机会,千万不要等时间到了还没弄。

    大病医疗救助如何办理

    (一)申请对象

    1、农村五保对象。

    2、城镇无劳动能力、无经济收入来源、无法定赡(抚)扶养人的人员(简称城镇“三无人员”)。

    3、城乡居民最低生活保障对象。

    4、享受民政部门定期定量生活补助的60年代精减退职职工。

    5、享受民政部门定期抚恤补助的重点优抚对象。

    6、总工会核定的特困职工。

    7、城乡低收入家庭成员。

    (二)所需资料

    1、填写《慈善救助大病患者申请表》;

    2、基本医疗保险定点医疗机构出具的正规医疗费用票据和基本医疗保险管理部门出具的报销结算原件及复印件;

    3、本人身份证、户口簿复印件;

    4、城乡低保、农村五保、城市三无、孤儿等需提供《居民最低生活保障证》、《农村五保供养证》等有效证件或者证明;

    5、社会困难家庭需要由单位或者居委会开具收入证明;

    6、其他申报材料。

    (三)办理流程

    1、申请。患有指定大病的贫困居民,向户籍所在社区提出书面申请,填写《医疗救助申请审批表》,并提供相关证明资料。

    2、登记。社区指导申请人填写有关表格,验收需要申请人提交的证明材料和单据,对申请人的基本情况进行登记,申请人持社区出具介绍信及相关证明材料,到区卫生局进行集中鉴定。

    3、调查。社区由三人以上(含三人)工作人员对救助对象情况进行调查核实。

    4、评议。社区召开评议会议,对救助对象进行评议。

    5、初审。通过集体讨论研究,对认为符合享受救助条件的,在申请人的申请表上签署意见(要求写明具体审批意见)。对不符合条件的说明理由,并对情况进行公示。

    6、审核。街道办事处接到材料后,对社区初审合格的,按规定核实申请人的医疗费用支出情况和患病程度,公示无异议后对符合条件的报送区民政局审批。

    7、审批。区民政部门会同区劳动部门对街道办事处上报的已签署意见的材料及医疗票据进行复审核实并公示。

    8、发放。城市大病医疗救助金的发放由银行机构代为发放。

    2. 大病保险医保报销比例

    家庭成员突发重大疾病,大病医保报销额度是,0-4万元以下报销85%,4万元-8万元以下报销90%,8万元以上报销95%。每一医疗年度内,最高支付限额为人民币15万元。

    大病医疗保险报销范围:在发生超过基本医疗统筹基金最高支付限额以上的医疗费用,由社会保险部门按:0-4万元以下报销85%,4万元-8万元以下报销90%,8万元以上报销95%。每一医疗年度内,最高支付限额为人民币15万元。

    根据相关规定,凡适用于本市行政区域内的市和区县地方所属企业(以下简称企业)及其职工和退休人员都可享受大病医疗保险。而不缴纳基本医疗保险费且继续享受基本医疗保险待遇的退休人员不在“大病医疗保险范围内”。

    大病医疗从保险形式来说,可分为两种。一种是社保的大病医疗,是为保障城镇职工重大疾病医疗需求而建立的专项医疗保险基金,用于支付参加城镇职工基本医疗保险的参保人员,年度内累计发生的超过基本医疗保险最高支付限额以上的医疗费用。另一种是商业险大病医疗,是保险公司按照保险条款的约定为特定保险人承保约定的重大疾病保障。

    目前人们患高血压、高血脂、高血糖、脂肪肝的人比比皆是,而且患病年龄越来越趋于低龄化。据报道,最年轻的高血压患者仅有6岁!而且,原本属于重大疾病的一些病症开始常见化。多家保险机构的大病医疗保险范围也随之进行了调整。

    社保大病医疗保险范围内的费用报销实际发生的医疗费用,需要实际发生的医疗费用的发票,分为普通门急诊费用报销和住院费用报销,还有大额医疗统筹,有一定的限额;而商业保险的大病医疗保险范围内的费用是提前给付,即只要医院确诊患有保单中的大病,立即按合同约定全额赔付。

    3. 大病医疗保险支付比例

    一、大病医保报销比例

    1、累计金额在1.2万元以上3万元(含)以下部分赔付 55%;

    2、3万元以上 10万元(含)以下部分赔付65%;

    3、10万元以上部分赔付75%,年度最高支付限额原则上不低于30万元。

    注意事项:在计算大病保险个人累计负担额度时,不扣除贫困患者当年享受的医疗救助额度。对经基本医保报销和大病保险赔付后个人负担仍然过重的患者、精准扶贫对象和无钱弃医贫困人员等困难群体实施有效保障和精准帮扶。

    二、大病医保报销范围

    大病医疗保险的参保人员基本医疗保险报销范围内的个人负担部分,大病医疗互助补充保险将报销75%。

    三、大病医保不予报销范围

    1、未经批准在非定点医院就诊的(紧急抢救除外);

    2、患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的;因交通事故造成伤害的(推荐购买商业意外伤害保险);

    3、因本人违法造成伤害的;

    4、因责任事故引起食物中毒的;

    5、因自杀导致治疗的(精神病发作除外);

    6、因医疗事故造成伤害的。

    四、大病医保包含的疾病

    国家全面推开尿毒症、儿童白血病、儿童先天性心脏病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神病、耐药性结核病、艾滋病机会性感染等8大类大病保障,将肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗死、脑梗死、血友病、一型糖尿病、甲亢、唇腭裂等12类大病纳入保障和救助试点范围。

    五、大病医保报销流程

    1、所需材料有参保人身份证、参保人医保证或医保卡、医疗费用结算清单原件及复印件。

    2、 参保人员需携带上述材料前往当地定点医院医保科填写相关表格进行初审。

    3、定点医院将初审合格参保居民信息报各城镇医疗保险经办机构审核。

    4、最终审核合格的参保居民由各城镇医疗保险经办机构组织发放大病医保报销款。

    六、大病医保报销年限

    恶性肿瘤的首次确诊或复发之日起最多两年,其中恶性肿瘤中草药治疗可享受5年。分别从比例、范围、疾病、年限等各个方面全面详细的讲述了大病医保报销的具体事项。如大病医保报销可以根据累计金额,来得到不同程度的大病医保报销比例的赔付,而且大病医保可予以乳腺癌等疾病的报销,但不能予以交通伤害这种疾病的报销,可见大病医保使用的局限性。

    4. 医保大病保险多少

    1.恶性肿瘤治疗:包括恶性肿瘤化学治疗(含内分泌特异抗肿瘤治疗)、恶性肿瘤放射治疗、同位素抗肿瘤治疗、介入抗肿瘤治疗以及中医药抗肿瘤治疗。

    2.重症尿毒症门诊血透腹透治疗。

    3.肾移植后的抗排异治疗。

    4.精神类大病治疗:精神分裂症、抑郁症(中、重度)、躁狂症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病。

    需要注意的是,以下几种情况不在大病医保的报销范围内:

    1.未经批准在非定点医院就诊的(紧急抢救除外);

    2.患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的;因交通事故造成伤害的(推荐购买商业意外伤害保险);

    3.因本人违法造成伤害的;

    4.因责任事故引起食物中毒的;

    5.因自杀导致治疗的(精神病发作除外);

    6.因医疗事故造成伤害的;

    7.按国家和本市规定医疗费用应当自理的(推荐购买商业补充医疗保险)。

    二、大病医保报销比例

    1.起付线:2万元。超过2万元,可经由大病医保报销。

    2.起付线以上,大病医保报销比例为:

    1)2万元—5万元:大病医保按照50%报销;

    2)5万元—10万元:大病医保按照60%报销;

    3)10万以上的:大病医保按照70%报销。

    3.年度报销封顶线:30万。

    三、大病医保报销流程

    1.大病医保报销所需材料

    1)参保人身份证;

    2)参保人医保证或医保卡;

    3)医疗费用结算清单原件及复印件。

    2.大病医保报销流程

    1)参保人员需携带上述材料前往当地定点医院医保科填写相关表格进行初审;

    2)定点医院将初审合格参保居民信息报各城镇医疗保险经办机构审核;

    3)最终审核合格的参保居民由各城镇医疗保险经办机构组织发放大病医保报销款。

    四、大病医保报销年限

    恶性肿瘤的首次确诊或复发之日起最多两年,其中恶性肿瘤中草药治疗可享受5年。

    大病医保新政策变化

    对比往年,大病医保新政策有哪些变化呢?其变化主要体现在以下几方面:

    1.降低起付标准:起付标准由2万元降低到1.8万元。

    2.提高报销比例:其中参加一档缴费的成年居民、少年儿童和大学生支付比例由60%提高到65%;参加二档缴费的成年居民支付比例由50%提高到55%。

    3.超限补贴提高:职工医保参保人按90%报销;居民医保参保人,一档缴费的成年居民、少年儿童和大学生按80%报销,二档缴费的成年居民按70%报销。

    4.大额补贴提高:职工医保参保人按75%报销;一档缴费的成年居民、少年儿童和大学生按60%报销;二档缴费的成年居民按50%报销。

    5.儿童免费接种疫苗:满4周岁儿童免费接种第二剂次水痘疫苗。

    5. 大病医疗保险金额

    一般来说,大病医疗统筹报销比例主要包括三种,即80%、85%、90%,具体比例还需根据实际情况而定。

      大病统筹基金支付医疗费用采取“分档计算,累加支付”的办法。医疗费用支付金额2000元以上的部分,具体比例如下:

      1、2000元以上5000元以下的部分支付90%;

      2、5000元以上10000元以下的部分支付85%;

      3、10000元以上30000元以下的部分支付80%;

      4、30000元以上50000元以下的部分支付85%;

      5、50000元以上的部分支付90%。

    6. 大病医疗保险保额多少

    大病保险是基于基本医保第一次报销之上的二次报销,保额是没有上限限制的

    7. 医保大病保险金额怎么算

    两种可能:

    一种是你的医保缴费基数降低了,调整基数一般在年中,前面几个月按原基数,快到年底要调整并补扣或退返,如果缴费基数降低了,以前的划入个人帐户余额要追回来。 

    另一种可能,每年要一次性扣缴大病救助。

    医疗保险一般指基本医疗保险,是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。通过用人单位与个人缴费,建立医疗保险基金,参保人员患病就诊发生医疗费用后,由医疗保险机构对其给予一定的经济补偿。 基本医疗保险制度的建立和实施集聚了单位和社会成员的经济力量,再加上政府的资助,可以使患病的社会成员从社会获得必要的物资帮助,减轻医疗费用负担,防止患病的社会成员“因病致贫”。

    8. 大病保险金额多少

    城乡居民每年缴纳的基本医疗保险费用中已包含大病保险费用,无需再额外缴纳。

    凡参加职工医保的单位和个人(含退休人员)应同步参加大病医疗保险,大病医疗保险费按每人130元/年标准缴纳,单位和个人(含退休人员)各承担50%,灵活就业人员由个人全额缴纳。大病医疗保险费实行终身缴纳,与基本医保费实行同核同征。

    大病保险的报销标准是什么?

    居民:

    1、起付线:

    城乡居民大病保险起付标准12000元,农村贫困人口大病保险起付标准降至5000元。一个保险年度内,多次住院只扣除一次大病保险起付标准金额。

    2、报销比例:

    城乡居民大病保险符合大病保险保障范围的个人负担累计金额,在起付标准以上至3万元(含)以下部分报销55%,3万元以上至10万元(含)以下部分报销65%,10万元以上部分报销75%。(农村贫困人口大病保险在起付标准以上至3万元(含)以下部分报销60%,3万元以上至10万元(含)以下部分报销70%,10万元以上部分报销80%。)

    3、最高支付限额:

    城乡居民大病保险年度最高支付限额为30万元,农村贫困人口大病保险取消年度最高支付限额。

    职工:

    一个保险年度内,参保职工发生的医疗费用经职工基本医疗保险按政策报销后政策内个人自付累计超过6000元以上部分纳入职工大病保险保障范围,由职工大病保险按90%给予赔付,直至最高支付限额70万元。新参保人员按实际缴费月份相应计算年最高支付限额。

    大病保险如何报销?

    1、与基本医疗保险同步在协议医院窗口结算报销。

    2、提供住院发票、出院记录、费用总清单、社会保障卡复印件在医保局驻市民之家大病报销窗口办理报销手续。

    9. 大病保险支付金额

    大病医疗保险报销比例  

    1.累计金额在

    1.2万元以上3万元(含)以下部分赔付55%  

    2.3万元以上10万元(含)以下部分赔付65%  

    3.10万元以上部分赔付75%,年度最高支付限额原则上不低于30万元。  注意事项:在计量大病保险个人累计负担额度时,不扣除贫困患者当年享受的医疗救助额度。对经基本医保报销和大病保险赔付后个人负担仍然过重的患者、精准扶贫爱人和无钱弃医贫困人员等困难群体实施有效保障和精准帮扶。  大病医保报销范围  大病医疗保险的参保人员基本医疗保险报销范围内的个人负担部分,大病医疗互助增加保险将报销75%。  大病医保不予报销范围  

    1.未经准许在非定点医院就诊的(紧急抢救除外)  

    2.患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的因交通意外导致伤害的(推荐买下商业意外伤害保险)  

    3.因本人违法导致伤害的  

    4.因职责意外惹起食物中毒的  

    5.因自杀导致治疗的(精神病发作除外)  

    6.因医疗意外导致伤害的  大病医保包含什么疾病  国家全面推开尿毒症、儿童白血病、儿童先天性心脏病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神病、耐药性结核病、艾滋病机会性感染等8大类大病保障,将肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗死、脑梗死、血友病、一型糖尿病、甲亢、唇腭裂等12类大病纳入保障和救助试点范围。

    10. 医保大病保险金额是多少

    1、城乡低保对象、见义勇为负伤人员因病(伤)住院,按照60%比例给予救助,一次救助最高封顶线为20000元。

    2、重点优抚对象(不含1~6级残疾军人、7~10级旧伤复发残疾军人)因病住院,每人每年最高给予20000元救助。

    3、低收入困难家庭和患重大疾病家庭难以负担的困难群众因病住院,按照20%比例给予救助,一次救助最高封顶线为10000元。

    4、城乡低保对象住院救助金额达到封顶线后,自付费用以10000元为起点,10000元以上部分按照30%比例进行二次救助,每人每年不超过40000元。 其他救助对象住院救助金额达到封顶线后,自付费用以10000元为起点,10000元以上的部分按照20%比例进行二次救助,每人每年不超过20000元。

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