医保知识网
主页 | 养老 | 医疗 | 生育 | 失业保险 | 住房公积金 |

非青岛市居民社保报销比例,青岛城镇居民医保报销比例

    1. 青岛城镇居民医保报销比例

    青岛城镇职工门诊报销规定:

    1、一个医保年度门诊报销限额:1600元;

    2、报销比例:60%(使用基本药物的报销比例为70%);

    3、在非本人定点社区发生的普通门诊医疗费不予报销。

    青岛居民医保门诊报销规定:在本人定点社区卫生服务机构发生的符合统筹支付范围的普通门诊医疗费,一个保险年度内累计超过100元以上的部分,由门诊统筹金支付30%。即一个医疗年度内累计1200元以内的部分,报销30%。

    青岛城镇职工医保门诊大病报销规定:

    1、起付标准:社区卫生服务机构300元,一级医院500元,二级医院670元,三级医院840元。

    2、报销比例:社区定点医疗机构70%,定点医院50%;

    3、实行记账管理的门诊大病费用,退休人员统筹支付范围内的自负比例按在职人员自付比例的50%执行。

    4、尿毒症透析治疗、器官移植抗排异治疗、白血病、恶性肿瘤放化疗患者的门诊医疗费不单独设立起付标准,基本医疗保险基金的支付标准按照住院标准执行。

    5、在职的尿毒症透析和器官移植抗排异治疗患者,以及由定点医院实行年度费用包干管理的在职衰退型精神病患者,其统筹金支付范围内个人自负比例,按照退休人员的标准执行。

    青岛居民医保门诊大病报销规定:

    1、起付标准:社区卫生服务机构300元,一级医院500元,二级医院670元,三级医院840元。

    2、报销比例:社区定点医疗机构75%,定点医院65%;

    3、超过病种限额标准以上部分不予支付。

    4、少年儿童/大学生:三级医疗机构起付标准500元、二级及以下医疗机构300元。

    5、尿毒症透析治疗、器官移植抗排异治疗、白血病、恶性肿瘤放化疗患者的门诊医疗费不单独设立起付标准,基本医疗保险基金的支付标准按照住院标准执行。

    2. 青岛居民医保和职工医保的报销比例

    、门、急诊医疗费用:在职职工年度内(1月1日~12月31日)符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。

    2、结算比例:合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%,个人自付50%;在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。

    3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据(含大额以下部分的收据、处方底方等),作为医疗费用报销凭证。

    4、三种特殊病的门诊就医:参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时,由参保人就医的二、三级定点医院开据“疾病诊断证明”,并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》,报区医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院,不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的,参照住院进行结算。

    3. 青岛市居民医保报销标准

    今年新办理居民医保都是一样的,按照二档缴费,统一交395元钱.从9月份就开始交了,到12月20号截止,过期交会影响明年的医疗报销,按照要求,缴费时还要补交上一年医保费395元。

    4. 青岛城镇居民医保报销比例是多少

    具有胶州市户籍,且不属于职工社会医疗保险参保范围的成年居民,一档缴费每人每年462元;二档缴费每人每年395元。未满18岁的少年、儿童缴纳395元,大学生150元。同时,进一步提高居民医保财政补助标准,每人每年再增加30元,一档居民财政补助标准提高至820元,二档居民、少年儿童和大学生财政补助标准提高至740元,胶州市居民医保财政补助水平继续领跑全省。“相比二档,一档享受的待遇更高,主要体现在住院医疗待遇,在二级、三级医院就医的报销比例一档比二档分别高5%、15%。门诊大厅的医疗待遇,在二级、三级医院就医的报销比例一档比二档分别高5%、10%。

    5. 青岛市城镇居民医保报销比例

    农村合作医疗有的地区是分为好几个档次,比如青岛市是分为低档和高档。低档缴费395元,政府补贴680元;高档缴费462元,政府补贴780元。除了缴费不同和政府补贴不同以外,实际上大家的最大不同在于待遇了。一般来讲,高档的住院报销比例比较高一些。

    比如青岛市一档缴费的成年居民在一到三级医院报销比例为85%、80%和70%,而二档缴费只有80%、70%和55%,保险比例分别高占5%、10%和15%。

    6. 青岛城镇居民医保报销比例表

    青岛医保报销流程和所需材料

    报销范围

    居民医疗保险报销范围:

    1.大病住院及大病门诊医疗费用;2.老年人普通门诊医疗费用;3.少年儿童和大学生意外伤害门诊医疗费;4.符合规定的购药费用;5.符合规定的住院费用。

    城镇职工医保统筹基金报销范围:

    1.参保人患病所发生的住院治疗费用;2.参保人患特殊疾病门诊治疗的治疗费;3.使用“三个目录”内规定的药品、诊疗项目和设施且符合限定支付范围规定医疗费用。

    城镇职工个人账户报销范围:

    1.定点药店购买零售药品;2.一般门诊医疗费和住院医疗费中个人自负部分。

    报消条件

    1.连续参加居民社会医疗保险的参保人参加职工社会医疗保险后,在连续缴费6个月内,享受基本医疗保险个人账户待遇和原居民社会医疗保险待遇;

    2.连续缴费满6个月后,按照规定享受职工社会医疗保险待遇。

    报销材料

    1、身份证或社会保障卡的原件;2、定点医疗机构三级或二级医院的

    专科

    医生开具的疾病诊断证明书原件;3、门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件;4、财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件;5、医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件;6、定点药店:税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件;7、如代办则提供代办人身份证原件。

    二、青岛医保报销比例及相关政策

    报销比例

    城镇居民

    起付标准

    1.一级医院200元、二级医院500元、三级医院800元。2.第一次住院全额负担,第二次减半,第三次及以上均按100元负担3.参保人门诊大病治疗,在一个年度内负担一个起付标准

    报销比例:

    起付标准以上的统筹支付范围内医疗费用,一档缴费的成年居民支付比例分别为一级医院85%、二级医院80%、三级医院70%;二档缴费的成年居民分别为一级医院80%、二级医院70%、三级医院55%学生儿童分别为一级医院90%、二级医院85%、三级医院80%。

    注:成年居民在实行基本药物制度的街道、镇卫生院(社区卫生服务中心)住院,支付比例提高5个百分点。

    普通门诊

    比例:居民一档报销50%,年最高报销720元;居民二档和少年儿童报销40%,年最高报销300元;大学生报销70%

    城镇居民大病费用报销

    城镇职工

    起付标准

    1.一级医院200元、二级医院500元、三级医院800元。2.第一次住院全额负担,第二次减半,第三次及以上均按100元负担3.参保人门诊大病治疗,在一个年度内负担一个起付标准

    报销比例:

    4万元以下的部分,

    退休(职)前支付比例分别为级一医院90%、二级医院88%、三级医院86%,退休(职)后分别为一级医院95%、二级医院94%、三级医院93%;

    年度累计4万元以上的部分,

    退休(职)前统一支付比例为95%,退休(职)后为97%。

    7. 青岛居民医疗报销比例

    一、青岛地区农村合作医疗报销比例

    乡(镇)卫生院医疗费报销比例

    1、300元以下的,报销30%;

    2、300元(不含)以上2000元以下的,报销70%; .

    3、2000元(不含)以 上的,报销50%。

    县级定点医疗机构医疗费报销比例

    1、500元以下的,报销25%;

    2、500元(不含)以上10000元以下的,报销65%;

    3、10000元(不含)以 上的,报销50%。

    二级医院医疗费报销比例

    1、500元以下的,报销25%;

    2、500元(不含)以上10000元以下的,报销55%;

    3、10000元(不含)以上的,报销50%

    三级医院医疗费报销比例

    1、1000元以下的,报销20%;

    2、1000元(不含)以上10000元以下的,报销45%;

    3、10000元以 上(不含)的,报销40%。

    8. 青岛市社保医疗报销比例

    青岛市城镇职工医疗保险住院和门诊大病统筹金起付标准、统筹医疗费报销比例、统筹金最高支付限额一、二、三级医疗机构起付标准分别为500元、670元、840元。在一个医疗年度内第一次住院的,起付标准按100%执行,第二次住院的,起付标准按50%执行,第三次及以上住院的,不再设起付标准。

    门诊大病在一个医疗年度内单独设立一次起付标准,定点在一、二、三级医疗机构的起付标准同上,定点在社区医疗机构的起付标准为300元。尿毒症透析治疗、器官移植抗排异治疗、恶性肿瘤、白血病、精神病患者在门诊大病证有效期内,每个医疗年度只负担一次起付标准(包括住院和门诊)。

    符合基本医疗保险支付范围的住院医疗费,在起付标准以上、最高支付限额以下的部分,由社会统筹金和个人按一定比例分别负担。其中个人负担比例为:5000元以下部分,一、二、三级医疗机构分别为12%、14%、16%;5000元至1万元部分,一、二、三级医疗机构分别为10%、12%、14%;1万元至2万元部分,不分医疗机构级别,个人负担10%;2万元至最高支付限额部分,个人负担5%。退休人员住院医疗费的自负比例减半执行。

    9. 青岛市城镇居民医保政策

    外地人在青岛是否只交医保,分为以下几种情况:

    外地人在青岛有工作单位和没有工作单位的。如果外地人在青岛有工作单位,由工作单位负责缴纳保险,则养老保险和医保必须一起交,不可以单独交医保。

    外地人在青岛没有工作单位的,不能购买青岛的灵活就业保险,只有持青岛本市城镇户口的,才可以以灵活就业方式在青岛购买养老保险和医保,且养老保险和医保必须同时购买。

    外地人在青岛长期居住并持有青岛市公安部门签发的处于有效期的《山东省居住证》,并由本人承诺,未在青岛市区域外参加城镇职工或城乡居民基本医疗保险并正常享受相关待遇的,这部分外地人可以申请参加青岛市城乡居民基本医疗保险,并且可以只购买基本医疗保险不参加养老保险。

    10. 青岛城镇居民医疗保险报销比例

    1、门诊报销

    新农合在村卫生室就诊可以报销60%,每次就诊处方药费限额10元。镇卫生院就诊可以报销40%,就诊的检查费和手术费限额50元,二级和三级公立医院就诊的报销比例分别是30%和20%,处方药限额是200元。

    看起来门诊报销的钱并不多,但近两年,很多以前不包含的慢性病,现在都可以通过门诊报销了,比如说哮喘、高血压、糖尿病等,需要持续不断的用药,治疗费用很高,新农合可以报销50%-90%。

    2、住院报销

    住院报销的比例会高一些,镇卫生院的报销比例是60%,二三级医院分别是40%和30%。比如生孩子,用新农合就能报销一半的费用。

    另外,60周岁以上的老人,在卫生院住院,会有相应的补偿,一般是每天10元,最高可以补偿200元。住院报销也有限额,各类检查每次的限额是200元,手术费限额1000元。

    如果是小病,建议尽量在小医院就诊,医院越好,报销越少,不过,也要综合评估一下医疗条件。

  • 社保缴纳比例广东,广东社保缴费比例
  • 河南省社保基数查询,河南省社保基数查询网站