中山社保门诊特定病种,中山市社会医疗保险特定病种、特殊病种

1. 中山市社会医疗保险特定病种、特殊病种

中山市基本医疗保险待遇包括住院基本医疗保险待遇、特定病种门诊医疗费用报销待遇和生育医疗费用报销待遇；补充医疗保险待遇包括普通门诊（用个人医疗帐户支付）待遇、特殊病种门诊统筹待遇和住院补充医疗待遇。

1、参保人因病住院发生超住院起付额标准以上部分的医保费用，在中山市内一、二级定点医院（含社区卫生服务中心）住院的，统筹基金支付90%，个人自付10%；

2、在市内三级定点医院住院的，1万元以下（含本数）的医保费用，统筹基金支付80%，个人自付20%，1万元以上部分的医保费用，统筹基金支付85%，个人自付15%；

3、转市外定点医院住院的，1万元以下（含本数）的医保费用，基本医疗统筹基金支付78%，个人自付22%，1万元以上部分的医保费用，基本医疗统筹基金支付83%，个人自付17%。

扩展资料：

计划生育手术医疗费用（住院费）

1、所需材料：

《生育服务证》原件及复印件一份；

婴儿出生证明复印件一份；

医学诊断证明书复印件一份；

所有收据、处方（中、西药费）、住院费用明细、住院结算清单的原件，按日期先后顺序整理，（诊疗费4元可报销）；

《北京市生育保险医疗费用手工报销申报表》一份（须用黑色签字笔填写）。

2、提交时间：每月1-10日（婴儿出生后的2个月后办理）。

3、经办流程：单位经办人持以上材料于每月1-20日上报社保中心，受理审批后30个工作日支付计划生育手术医疗费用。

参考资料来源：

2. 中山大病医疗和特定病种

　1。购房的，提取总额不超过购房总价。

　　2。偿还购房贷款的，分两次提取，提取金额不超过贷款前已付购房款的50%，每次提取后账户内须保留最少100元的余额。

　　3。

  租房的，每次提取额不能超出当期租金支出额;租住保障性住房的每次提取额不超过3个月保障性住房租金扣除政府租金补贴后的余额。  

　　4。大修自住房的，提取金额不超过修缮发票总额。

　　5。增设电梯的，不能超过因增设电梯分摊的实际支出费用。

　　6。本人或家属涉及大病医疗的，提取额不超过其本人或家庭成员个人支付的特定病种门诊医疗费用和住院医疗费用。

3. 中山市特殊病种门诊报销规定

一、特殊疾病报销种类

肝硬化、精神病、恶性肿瘤、肝豆状核变性、丙型肝炎、帕金森病、类风湿关节炎、冠心病、高血压三期、糖尿病、肾透析、肾移植术后、慢性心力衰竭、慢性肾功能不全、系统性红斑狼疮、乳腺癌（内分泌治疗）、肝移植术后、造血干细胞移植术后、前列腺癌（内分泌治疗）、癫痫、膀胱肿瘤（灌注治疗）等21种疾病。

二、2020特殊疾病门诊的报销政策

１、报销比例

职工医保：一个医保年度内，特殊病种门诊起付线400元，符合规定治疗范围的医疗费用报销比例与普通住院待遇相同。

城乡居民医保：一个医保年度内，特殊病种门诊起付线400元，符合规定治疗范围的医疗费用报销比例与普通住院待遇相同。

２、报销公式：

一个治疗期内门特费用总额－全自费－起付标准－个人首先自付部分）＊补偿比例

三、特殊疾病报销办理流程

１、将上述材料上交参保单位所在区医保中心，灵活就业人员直接将上述资料交本人参保区医保中心。每月申报特病时间为1—20日。

２、申报人员应在每月23—24日（节假日顺延），拨打参保医保中心电话或直接到单位或医保中心了解检查医院的地址及检查日期，并在检查当日8：30准时到达指定医院。

３、申报人员在检查当日应带上与申请特病病种相关的原始门诊病历（自发病之日起2年含2年内的病历资料）、住院病历复印件（须医院盖章）、检查资料的原件和原片（如CT、MRI、冠状动脉造影），以及身份证原件、医保证。

４、申报糖尿病、肝硬化（失代偿）的参保人员需空腹前往医院进行检查（自备早餐）。

4. 中山市社会医疗保险特定病种,特殊病种报销比例

基本医疗保险

　　只要有参保就能享受门诊就诊待遇。

　　基本医疗保险住院待遇

　　年度累计支付限额[与特定病种门诊待遇共用]：连续参保缴费不满1 年，年度累计支付限额为84000 元；连续参保缴费满1 年（含1 年）以上的，年度累计支付限额为252000 元。

　　生育医疗费用报销待遇

　　年度累计支付限额[与特定病种门诊待遇共用]：连续参保缴费不满1 年，年度累计支付限额为84000 元；连续参保缴费满1 年（含1 年）以上的，年度累计支付限额为252000 元。

　　补充医疗保险

　　年度累计支付限额：[含特殊病种门诊统筹待遇年度累计支付限额]住院补充医疗待遇年度累计支付限额与连续缴费时间挂钩。连续参加补充医疗保险缴费满1 年不满2 年、满2 年不满3 年的，满3 年以上的，年度累计支付限额分别为252000 元、336000 元、420000元。

　　大病医疗保险

　　仅参加基本医疗保险和连续参加补充医疗保险缴费不满1年

　　参保人因病住院，享受基本医疗保险住院医保待遇及特定病种门诊医疗费用报销待遇后，同一医保年度内个人支付的医保费用累计超过1.5 万元以上部分，由大病医疗保险资金支付60%。连续缴纳基本医疗保险费不满1 年的、满1 年以上的，年度累计支付限额分别为84000 元、168000 元。

　　连续参加补充医疗保险缴费满1 年或以上

　　参保人因病住院，享受基本医疗保险住院医保待遇、特定病种门诊医疗费用报销待遇及补充医疗保险住院医保待遇后，同一医保年度内个人支付的医保费用累计超过6000 元以上部分，由大病医疗保险资金支付80%。连续缴纳补充医疗保险费满1 年不满2 年的、满2 年不满3 年的、满3 年以上的，年度累计支付限额分别为252000 元、336000 元、420000 元。

5. 中山市特殊病种医保报销比例

中山2021年社保住院报销70%带上社保卡，身份证，病历到收费处办理及可

6. 职工医疗保险特殊病种

1、门、急诊医疗费用：在职职工年度内（1月1日~12月31日）符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。

2、结算比例：合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%，个人自付50%；在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。

3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据（含大额以下部分的收据、处方底方等），作为医疗费用报销凭证。

4、三种特殊病的门诊就医：参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时，由参保人就医的二、三级定点医院开据“疾病诊断证明”，并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》，报区医保中心审批备案。

这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院，不能到定点零售药店购买。

发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的，参照住院进行结算。

5、住院医疗。医保缴够20年，才能享受退休后的医保报销。医保报销流程1、办理人提交报销单据等材料到社会保险基金管理局受理。

7. 中山特殊病种有哪些

按照《广东省基本医疗保险门诊特定病种管理办法》，从2021年1月1日起，我市执行全省统一的门特范围。我市将门特病种（含特殊病种）全部纳入基本医疗保险特定病种，从原来42种（原特定17种、原特殊25种）增加到58种，分为两类：一类门特病种19种（支付比例按住院标准执行），二类门特病种39种（支付比例按原特殊病种标准执行）。只要参加基本医疗保险，病情符合认定条件并登记后，就可以享受特定病种门诊医疗待遇。

8. 特殊病种有哪些

申请材料：二级及以上医疗机构出具的病历、相应的检查（化验）结果以及近一年内就诊病历、出院记录（或出院小结）、《丽水市基本医疗保险特殊病种审批表》（医生签字、医院医保办盖章）等资料。

报销手续：

当月申请经社保经办机构认定后，次月起可享受特殊病种门诊就医待遇。

丽水市内定点医疗机构：凭社会保障卡和特殊病种病历当场结算报销。

外地就医：一个结算年度内的发票，参保人员可在次年的1月至6月，到户口所在乡镇街道社保员处或社保经办机构办理报销受理手续。6月30日后，不再受理上年度医疗费用的报销申请。

报销材料：

1、社保卡原件

2、有效门诊发票原件（按时间顺序）

3、特殊病种专用病历

4、代办人身份证原件

9. 中山市社会医疗保险特定病种,特殊病种

一、什么是医保的补充医疗保险

补充医疗险一般分为两种类型，分别是企业型和商业型。跟医保不同的是，医保是国家强制购买的，补充医疗险是由企业和个人自愿参保的医疗项目。对于普通的医疗保险来说，补充医疗险包括企业补充医疗保险和商业补充医疗保险、社会互助、社区医疗保险等等，是多层次的医疗保障体系。两者之间相互补充，起到稳定社会发展的作用。

二、医保的补充医疗险有什么用处

首先，补充医疗保险可以对医疗保险不能报销的项目进行二次报销，包括一些特殊的药品、治疗技术等等，都是可以用补充医疗险进行报销的，减轻看病人的医疗费用。其次，补充医疗保险保障灵活，更具针对性。不同地区的经济条件不同，人们患病的几率也存在一定的差异，所以每个地方的医保报销项目都存在部分差异。那补充医疗保险和普通的医疗险相比，社会医疗保险保障内容没有过于局限，反而报销范围更广。因此，购买医保的补充医疗险，可以减轻看病负担。

三、医保的补充医疗险有必要买吗

医保的补充医疗险还是有必要购买一份的。医保是我们必须要购买的一份保险产品，而补充医疗险是自愿购买的，两者之间是相互补充的关系，主要目的都是为了给消费者提供更多的医疗保险。即便医疗保险覆盖广，但是部分费用还是不能进行报销，而拥有一份社会医疗保险，则刚刚好可以弥补报销基本医疗保险无法报销的部分，因此十分值得买入。

10. 中山市社会医疗保险特定病种,特殊病种报销

居民医疗保险的使用：

城镇居民基本医疗保险主要解决参保居民住院和门诊大病的医疗费用支付。

门诊大病主要有恶性肿瘤、器官移植(限肾移植)、重症尿毒症和白血病。垍頭條萊

好多医院目前居民医保卡报不了门诊，是因为医院和当地医保中心没有联网，联网以后就可以将部分符合规定的医疗费用报销了。针对目前这种未联网的状况，只能持相关有效票据到当地医保中心报销了。頭條萊垍

1、居民医保所对应的医院见各地市的相关规定，当然根据各医院的级别不同，起付标准也不一样。一般居民经常就医的大小医院都可以报销居民医保。

2、对于同一种药物，各医院的报销规定应该是一样的。药物报销也应该是公开的，药价统一调整。垍頭條萊

3、参保对象要享受城镇居民基本医疗保险必须在定点医疗机构治疗，医疗费报销比例因医院为几级单位及参保人是在职还是退休、参保了多少钱等条件的不同而不同。居民医保只对住院费用进行报销，门诊费用不能报销。

如符合特殊病种确认标准，可向劳保部门申报，经相关部门鉴定为门诊特殊病种的参保人，才可享有门诊特殊病种医疗补助。條萊垍頭