2024年东莞生育保险报销条件、2024东莞生育冿贴报销标准及材料

2024年东莞生育保险报销条件，2024年东莞生育保险报销所需资料，2024年东莞生育冿贴报销标准是多少？
　一、享受待遇

　　1、生育津贴假期天数

　　根据《广东省职工生育保险规定》（广东省人民政府令第287号）第十六条：

　　女职工生育享受产假：顺产的，计98天；难产的，增加30天；生育多胞胎的，每多生育1个婴儿，增加15天。

　　女职工终止妊娠享受产假：怀孕未满4个月终止妊娠的，根据医疗机构的意见，计15天至30天；怀孕4个月以上7个月以下终止妊娠的，计42天；怀孕满7个月终止妊娠的，计75天。

　　职工享受计划生育手术休假：取出宫内节育器的，计1天；放置宫内节育器的，计2天；施行输卵管结扎的，计21天；施行输精管结扎的，计7天；施行输卵管或者输精管复通手术的，计14天。

　　同时存在两种以上计划生育手术情形，或者同时存在生育和计划生育手术情形的，合并计算享受生育津贴的假期天数。

　　2、待遇标准

　　职工参保人

　　计算公式：

　　生育津贴=职工生育或者施行计划生育手术时用人单位上年度职工月平均工资÷30×规定的假期天数

　　注：（1）用人单位上年度职工月平均工资=本单位上一自然年度参保职工各月缴费工资之和÷其各月参保职工数之和；

　　（2）本年度新参保的用人单位，生育津贴以该单位本年度参保职工月平均工资为基数计算。

　　温馨提示：

　　不符合上述规定的假期期间，包括参保人依照计划生育法律法规规定享受奖励增加的产假或者看护假期间，由用人单位按照规定发放工资，参保人不享受生育津贴。

　　注：（1）2021年10月1日前，因宫外孕导致需要终止妊娠的情况，需要由医生根据实际情况判断是否属于生育险范畴，医生判断属于医疗项目范畴的，不可以申请生育津贴。

　　（2）2021年10月1日起，终止妊娠（含宫外孕）属于生育险范畴，可以申请生育津贴。

　　符合过渡办法的灵活就业人员

　　计算公式：

　　在2022年12月31日（含）前生育或施行计划生育手术时按规定缴纳基本医疗保险费且未达到退休年龄的：

　　①2021年10月1日前已累计参加并缴费原生育保险年限满1年的：

　　足额生育津贴=2021年生育保险缴费基数/30*假期天数

　　②2021年10月1日前已累计参加并缴费原生育保险年限未满1年的：

　　按比例（累计参保缴费月数/12个月）支付生育津贴

　　符合过渡办法的城乡居民医保参保人

　　计算公式：

　　（1）2021年9月30日（含）前或2022年1月1日至2022年12月31日生育或计划生育手术时按规定缴纳基本医疗保险费且未达到退休年龄的：

　　①2022年1月1日前已累计参加并缴费原生育保险年限满1年的：

　　足额支付生育津贴=2021年生育保险缴费基数/30*规定的假期天数

　　②2022年1月1日前已累计参加并缴费原生育保险年限未满1年的：

　　按比例（累计参保缴费月数/12个月）支付生育津贴

　　（2）2021年10月1日至2021年12月31日生育或计划生育的：

　　足额支付生育津贴=2021年生育保险缴费基数/30*规定的假期天数

　　二、申请条件

　　2022年12月4日前需符合国家、省等计划生育有关规定，2022年12月4日（含）后不再判断计生条件（以生育日期判断）。

　　生育或计划生育日期上月生育保险按时足额缴费，生育或计划生育日期当月生育保险有参保缴费。

　　职工享受生育津贴期间，需按规定连续参保缴费。

　　职工产假或休假期间发生工作调动的，需按规定连续缴费。

　　用人单位已经垫付生育津贴的（即休完产假或计划生育手术假结束后申请），在职职工由用人单位办理申领生育津贴手续；符合过渡期内的城乡居民或灵活就业人员的生育津贴由个人申领生育津贴手续（城乡居民或灵活就业人员于2023年1月1日（含）后生育的不再享受生育津贴）。

　　在分娩后或实施计划生育手术次日起三年内办理生育津贴申领手续。

　　三、申请资料

　　《生育保险待遇申请表》原件，纸质，1份；

　　出院记录或门诊病历复印件，纸质，1份；

　　医保电子凭证或有效身份证件或社会保障卡复印件，他人代办的需同时提供代办人医保电子凭证或有效身份证件或社会保障卡复印件，纸质，1份；

　　单位说明原件（单位账户名称与单位参保组织名称不一致时提供），纸质，1份。

　　温馨提示：

　　（1）为保证职工生育保险待遇不受影响，用人单位应按规定为职工参加生育保险并每月按时足额缴纳生育保险费。

　　（2）材料复印件请用A4纸复印并须提供原件备查，以上资料参保人需留存的，应在申领前自行复印；复印件的需单位盖章（单位代办的）或申请人签名（个人申办）确认复印件与原件相符。

　　四、办理流程

　　线下办理流程

　　1.申请

　　参保人通过现场方式提出申请，按要求提交纸质申请材料。

　　2.受理

　　工作人员收到申请材料之日起即时作出受理或不予受理决定。经审查，参保人符合申请资格，并材料齐全、格式规范、符合法定形式的，予以受理，参保人不符合申请资格或标准的，不予受理，出具《东莞市生育保险待遇退单通知书》由参保人签字确认后交参保人；材料不齐全、格式不规范、不符合法定形式的，不予受理，一次性告知参保人需要补正的全部内容，填写《东莞市生育保险待遇申领补齐材料通知书》交参保人签字确认后交一联参保人按要求补充材料。

　　3.审查

　　受理后，审查人员对材料进行书面审查，在承诺办理时限内作出审查意见。

　　4.决定

　　参保人符合法定资格、标准且材料齐全、格式规范、符合法定形式的，准予通过，结束流程；参保人不符合法定资格、标准的，不予通过，出具《东莞市生育保险待遇退单通知书》由参保人签字确认后交参保人；材料不齐全、格式不规范、不符合法定形式的出具《东莞市生育保险待遇申领补齐材料通知书》交参保人补充材料。

　　线上办理流程

　　1.申请（参保人本人登录以下渠道办理）

　　（1）粤医保微信小程序：手机微信搜索“粤医保”小程序－身份验证后进入粤医保首页－查看更多－费用报销－选择相应事项办理。

　　（2）广东政务服务网：电脑登录广东政务服务网－搜索相应事项名称－点击“在线办理”。

　　（3）广东医保服务平台：电脑登录广东医保服务平台－个人登录－进入个人网厅－我要办－选择相应事项办理。

　　2.审查

　　（1）参保人符合申请资格、标准且材料齐全、格式规范、符合法定形式的，予以初审和复核，均审核通过的进入拨付环节。参保人在粤医保微信小程序或广东政务服务网申请的事项，可在粤医保小程序－我的－查询办理事项进度；在广东医保服务平台申请的事项，可在广东医保服务平台个人网厅－我要查－查询办事进度。

　　（2）参保人不符合申请资格、标准，或提交材料不齐全、格式不规范、不符合法定形式等的，将审核不通过，并提示不通过原因。参保人在粤医保微信小程序或广东政务服务网申请的事项，可在粤医保小程序－我的－办理事项进度－已审核，相应事项界面查看；在广东医保服务平台申请的事项，可在广东医保服务平台个人网厅－我要查－查询办事进度－已审核，相应事项界面查看。

　　五、办理地点

　　全市各医疗保险经办机构办事窗口

一、东莞生育保险的最新规定：

1、生育保险覆盖范围扩大

为了更好地保障广大市民的生育权益，东莞市将进一步扩大生育保险的覆盖范围。未来，不仅在职职工，还将包括灵活就业人员、无雇工的个体工商户等更多人群纳入生育保险体系。这将使得更多家庭能够享受到生育保险带来的福利。

2、生育保险待遇提高

为了提高生育保险的待遇水平，东莞市将进一步完善生育保险制度。未来，生育保险的报销范围将更加广泛，包括住院医疗费用、产前检查费用、生育津贴等多个方面。同时，生育保险的报销比例也将进一步提高，减轻家庭的经济负担。

3、生育津贴发放方式优化

为了方便市民领取生育津贴，东莞市将进一步优化生育津贴的发放方式。未来，市民可以通过手机APP、网上银行等多种方式申请生育津贴，实现“零跑腿”办理。同时，生育津贴的发放标准也将根据实际情况进行调整，确保公平合理。

二、东莞生育保险的报销条件：

1、参保人在东莞市参加了生育保险，且连续缴纳医疗保险费满6个月;

2、符合国家计划生育政策规定;

3、参保人在生育前已按时足额缴纳医疗保险费。

三、东莞生育保险的报销材料：

1、参保人有效身份证件及复印件;

2、社会保障卡或医保卡;

3、医疗费用发票原件;

4、医疗费用明细清单;

5、医院出具的出院小结或诊断证明;

6、符合计划生育政策的证明材料(如准生证、出生证等)。

四、东莞生育保险的报销流程：

1、参保人持上述材料到当地医保经办机构申请报销;

2、医保经办机构对提交的材料进行审核，符合条件的给予报销;

3、报销金额将直接汇入参保人指定的银行账户。

五、东莞生育保险的报销金额：

东莞市生育保险的报销金额根据医疗费用和参保人的实际情况确定。具体标准如下：

1、顺产费用：医疗费用≤3000元的部分，报销比例为80%;医疗费用>3000元的部分，报销比例为85%。

2、剖腹产费用：医疗费用≤4000元的部分，报销比例为80%;医疗费用>4000元的部分，报销比例为85%。

3、多胞胎生育费用：每多生一个婴儿，增加医疗费用≤1000元的部分，报销比例为10%。

4、流产及节育手术费用：符合规定的医疗费用，按10%的比例给予报销。

六、注意事项

生育保险的报销期限为生育之日起9个月内，逾期不予报销;