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威海居民医保年度最高支付限额提至50万元

2024-01-12 15:47
摘要:市人社会保险服务中心城镇居民医疗保险科科长李长军:最高支付限额是根据基金支撑能力确定的一个最高限额,超过这个额度的费用不再报销。

《威海市居民基本医疗保险暂行办法》原文:未成年居民及高校学生享受按照二档缴费的住院医疗保险待遇,其中患有先天性心脏病、白血病、肾功能衰竭、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮等特殊疾病的,年度最高支付限额为50万元。

最高支付限额是怎么回事?

市人社会保险服务中心城镇居民医疗保险科科长李长军:最高支付限额是根据基金支撑能力确定的一个最高限额,超过这个额度的费用不再报销。就全国而言,我市规定的最高支付限额是比较高的。

新政策规定的意思是,未成年居民及高校学生若患上这五类疾病,年度最高报销限额是50万元?

李长军:是的,这五类特殊疾病分别是先天性心脏病、白血病、肾功能衰竭、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮。事实上,按病种来分,这五类是12种以上,比如说,先天性心脏病包括先天性房间隔缺损,先天性室间隔缺损,先天性动脉导管未闭,先天性肺动脉狭窄,法洛氏三、四、五联症等,白血病包括急性淋巴细胞白血病、急性早幼粒细胞白血病等。

市民比较关心的最高限额比原来能提高多少?

李长军:总的来说限额比原来有明显提高,而农村群众则尤为明显。比如,原来的新农合设计了20类疾病的重大疾病保险,最高限额为20万元。这20类病分别是:儿童白血病、儿童先天性心脏病、终末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神病、血友病、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌。而新政策规定,一档缴费的年度最高支付限额为20万元,二档缴费的年度最高支付限额则为30万元。也就是说,原来是只有20类疾病才能报销到20万元,现在是所有符合报销规定的病种都在20万元的报销范围,如果按二档缴费则是都在30万元的报销范围。另外,患上述五类特殊疾病的未成年居民及高校学生,能享受到年度最高支付限额50万元的报销待遇。

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