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无锡社保卡住院报多少,无锡社保住院报销流程

2024-05-15 09:09:59

1. 无锡社保住院报销流程

凭社保卡去医院或者社区门诊看病:

1、如果卡上有钱且能门诊治疗好的病,花钱不多就使用卡上的钱支付就行了,门诊治疗(除特殊疾病外)是不能报帐的。

2、如果住院,根据你选择医院的级别,住院费用的类别,可纳基本医疗报销的费用,扣除起付标准、自费金额、比例自付、年龄比例给予报销的,必须是定点医疗机构才行,直接与医院结算。 报销比例根据各地区的规定,可纳基本医疗报销的费用,扣除起付标准、自费金额、比例自付、年龄比例,医院级别给予报销的,具体咨询当地社保部门。

2. 无锡社保住院报销流程咨询电话

城镇职工

1、住院医疗费用报销

起付标准:一级、二级、三级医院分别为200、600、700元;

住院次数起付标准:年度内第二次住院减少100元。

统筹基金最高支付额度:每个年度基本医疗保险10万元,大额救助40万元,共计50万元;

报销比例:

(1)普通住院:一级、二级、三级医院分别为90%、85%、80%(政策范围内费用),退休人员报销比例分别提高5%。

(2)市外省内、省外定点医院和市外非定点公立医院的:分别首先自负10%、15%、25%。

(3)大额报销比例:10万元至20万元、20万元至30万元、30万元至40万元、40万元至50万元之间的分别按80%、70%、60%、50%报销(政策范围内费用)。

2、门诊医疗费用报销

起付标准:1500元;

报销比例:支付标准以上报销60%。

城镇居民

1、住院医疗费用报销

起付标准:一级医院100元(含定点社区基层卫生服务机构);二级医院400元;三级医院600元;家庭病床100元。

报销比例:一级医院报销80%;二级医院报销70%;三级医院报销60%;家庭病床报销60%。

2、门诊医疗费用报销

最高支付额为,300元;普通门诊不设起付线,进入门诊统筹基金支付范围内的医疗费用按50%比例报销。

3. 无锡医保交多久可以住院报销费用

个人灵活就业医疗保险要交满6个月才能够住院报销,就是因为首次缴纳个人灵活就业人员的医疗保险,有6个月的等待期,过了等待期发生住院医疗费用就可以得到报销,等待期内发生一些医疗费用都是不能够进行报销的,这也杜绝了一些人抱着侥幸的心态,没病的时候不去参保,认为自己不会患病,不需要医保,等到患了病的时候才去参保,因为如果没有等待期,缴了就能够医疗报销的话,那么是很少有人积极主动的去参保的。

4. 无锡社保住院怎么报销

流程很简单。只要你是住院治疗,住院时提供社保卡,出院时就会医保即时结算(报销)。只要不是住院治疗,不报销,也不存在流程。

5. 无锡市社保住院费用报销比例?

1、先去公安局上户口。身份证,出生证,准生证这些带好。

2、再拿户口,身份证去当地劳动局社保办公室综合科,办理居民医保。

3、再拿医保卡在劳动局业务科询问在哪里可以办理保险报销,一般是在社区就近的医保科室,可能在当地附近医院里。

4、去医保科室,带好住院清单,F票,身份证,医保卡,户口。办理很快,但是拿钱是现金,留电话通知你一般要2个月以内。

5、只有住院才能报,报销额度,一类医院80%,二类60%,三类40%,儿科医院和妇幼是三类,六院是二类,社区小医院是一类。

6. 无锡医保报销时间

生育险必须连续不间断购买一年以上,才能报销。医疗保险在孩子出生时也可报销一定金额,一般是顺产3000,剖腹产5000。但也要看当地的报销水平。

7. 无锡人民医院住院社保报销多少

2021年江苏农村医疗保险报销范围及比例流程

  一、门诊补偿

  1、村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%,每次就诊处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元。

  2、镇卫生院就诊报销40%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元。條萊垍頭

  3、二级医院就诊报销30%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。頭條萊垍

  4、三级医院就诊报销20%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。

  5、中药发票附上处方每贴限额1元。垍頭條萊

  6、镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。頭條萊垍

  二、住院报销頭條萊垍

  镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%。

  三、大病补偿报销比例

  1、镇风险基金补偿:凡参加农村合作医疗保险的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿,即5001-10000元补偿65%,10001-18000元补偿70%。

  2、镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。頭條萊垍

  四、住院报销范围

  A、药费:辅助检查:心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元;手术费(参照国家标准,超过1000元的按1000元报销)。

  B、60周岁以上老人在兴塔镇卫生院住院,治疗费和护理费每天补偿10元,限额200元。條萊垍頭

  江苏新农村合作医疗保险报销范围

  1、床位费:乡镇卫生院最高11元/天、市及市以上医院最高15元/天。

  2、药品费:执行《江苏省新型农村合作医疗基本药物目录》,凡目录以外的药品不予报销。

  3、检查费:最高限额600元。

  4、治疗费:300元以内按实计算,300元以上部分按50%纳入报销范围。頭條萊垍

  5、手术费:按物价部门核定的收费标准计算。

  6、输血费:危重疾病抢救或手术所发生的输血费用(限额500元)纳入报销范围,其他输血费用不予报销。

  7、材料费:最高限额2000元。(凡城镇职工医疗保险规定不予报销的项目不纳入报销范围)頭條萊垍

  江苏新农村合作医疗保险转诊规定

  1、转本市市级医院住院治疗的,按90%纳入可报医药费计算;

  2、转市外医院住院治疗的,按80%纳入可报医药费计算;

  3、在部队医院及营利性医院住院治疗的,按60%纳入可报医药费计算;

  4、无转院证明的一律按60%纳入可报医药费计算。頭條萊垍

  江苏新农村合作医疗保险报销流程頭條萊垍

  参保者出院后,将经患者本人签字或盖章的住院发票、出院记录、费用清单、转诊证明及本人身份证复印件或户籍证明缴本乡镇合管所,经审核后集中统一送交市农保业务管理中心。

8. 无锡社保大病医疗怎么报销流程

江苏医惠保一号理赔须知

  一、 理赔报案

  (一) 线上申请

  您可关注并登录“江苏医惠保1号”微信公众号,依次进入理赔专区>我要理赔,根据页面指引进行申请。

  (二) 线下服务

  如因特殊情况无法线上申请的,可拨打“江苏医惠保1号”统一客服电话,咨询线下服务路径。

  二、 理赔材料

  本项目申请所需材料包括(以申请页面提示为准):

  1. 被保险人身份证件,未成年人可提供户口簿(出生证明)等;

  2. 住院病历、门诊病历、药品处方等病历材料;

  3. 医疗发票、费用清单、基本医疗保险结算单(线上提交的,需在发票原件上用黑色签字笔标注“已向中国人寿江苏省分公司申请理赔”并签名,电子发票免签);

  4. 医院诊断证明、检查报告等;

  5. 被保险人或其监护人或受益人(法定继承人)银行账号;

  6. 若存在第三方先行赔付的情况,需提供第三方结算单原件及与之对应的病历资料、发票复印件、费用清单、处方、基本医疗保险结算单复印件等全部理赔材料;

  7. 保险公司认为有必要的确认保险事故性质的其他材料。

  请妥善保管好材料原件,以备后续保险公司收取核查之用。

  三、 重要提示

  1. 若被保险人是未成年人,需同时提供监护人身份证件、关系证明;

  2. 若被保险人身故,需同时提供身故证明(如医学死亡证明、火化证明或土葬证明、户口注销证明等)等。保险金作为被保险人遗产时,还需提供可证明合法继承权的相关权利文件;

  3. 若被保险人委托他人申请理赔,需签署授权委托书,授权委托书须理赔申请资格人亲笔签名,且需注明授权范围或事项,并提供委托双方身份证件;

  4. 根据中国人民银行反洗钱相关规定,您需在理赔申请时填写《反洗钱信息登记表》。

  四、 理赔流程

  1. 申请人关注并登录“江苏医惠保1号”微信公众号,依次进入理赔专区>我要理赔,按照页面指引操作。

  2. 保险公司审核,若发现缺少资料或需要寄送纸质资料的,将通知至申请人,待补充完整后继续处理。

  3. 保险公司根据完整资料,进行赔案审核。如作出理赔给付的决定,向相关权益人账户支付保险金;如作出不予赔付的决定,将发出不予赔付决定通知书。

  4. 申请人可在“江苏医惠保1号”微信公众号理赔专区查询处理进度和结果。

  具体流程见微信公众号相关页面,以上描述为方便了解理赔流程而列示。保险期间内如理赔方式有调整,将及时更新或通知。

  五、 理赔时效

  1. 客户将理赔材料提交齐全后,对性质明确、属于保险责任范围内的申请案件,将及时作出核定;情形复杂的,将在30日内做出核定。

  2. 请求给付保险金的诉讼时效期间为2年,自其知道或应当知道保险事故发生之日起计算。

  六、 重要约定

  (一) 指定医疗机构

  中华人民共和国境内二级及以上基本医保定点医疗机构(不含特需、国际医疗部、外宾病房等)。

  (一) 既往病史约定

  2020年和2021年内产生江苏省各统筹区职工大额医疗补助(或大病保险)及城乡居民大病保险报销记录的人群,为本产品规定的既往病史人群(其他保障人群另行约定)。

  首次购买本产品时为非既往症患者,之后连续参保的,按非既往症患者享受赔付待遇。

  (二) 门特治疗费用约定

  纳入本产品保障范围的门特治疗费用指:纳入基本医保门特管理的人员因门特病种(或项目)在本人选定的门特定点医院或零售药店发生的符合本产品责任约定的医疗费用。其中,责任一包含在定点医院和零售药店发生的医保支付范围内个人自付部分。责任二仅限在定点医院发生的医保支付范围外个人自费部分。门特病种(或项目)范围按照基本医保参保地相关规定执行。其中,对于参保地门特保障范围包含特殊规定的,特殊规定对应病种或项目不纳入本产品赔付(如扬州市基本医保二类门特以及淮安市基本医保规定的1类、2类和3类门特病种不在本产品约定责任范围)。

  (三) 国家谈判“双通道”药品费用约定

  纳入本产品保障范围的国家谈判“双通道”药品费用指:按照《江苏省医疗保障局 江苏省卫生健康委员会关于建立完善国家医保谈判药品“双通道”管理机制的实施意见》(苏医保发〔2021〕40号)、《江苏省医疗保障局关于公布国家医保谈判药品双通道管理及单独支付药品名录的通知》(苏医保发〔2021〕46号)等文件规定,纳入医保谈判药品“双通道”管理,并符合相关经办规程规定的药品费用。药品目录及使用政策将与江苏省医保局相关政策同步调整。

  (四) 高值医用耗材费用约定

  纳入本产品责任二保障范围的高值医用耗材费用指:《江苏省基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施范围和支付标准》中基本医保可支付的诊疗项目(甲、乙类)对应的医用耗材在基本医保规定的支付限额以上的自费部分。不在《江苏省基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施范围和支付标准》的诊疗项目所含耗材不在本产品责任范围内(跨省异地就医目录支付口径与基本医保相关规定一致)。

  (五) 待遇核算约定

  1. 本产品的待遇核算在按规定享受社会医疗保险待遇(包括但不限基本医保、大病保险、公务员医疗补助、自费医疗补充、医疗救助等)后进行。被保险人享受江苏基本医保待遇,但未经过基本医保报销的,应在基本医保报销后享受本产品保障待遇。

  2. 本产品仅承担被保险人在江苏基本医保待遇生效期间发生的保险责任,对江苏基本医保待遇未生效或失效期间发生的费用不承担保险责任。

  3. 同一次就医(指一次出入院结算),在保险期间起始日前或等待期内入院,在保险期间及以后出院的,本产品不承担保险责任。

  4. 同一次就医(指一次出入院结算),在等待期后入院,在保险期间终止日后治疗仍未结束的,本产品正常承担保险责任,最长不超过180天。

  5. 对于连续参保的被保险人,入院时间和出院时间横跨两个保单年度的,对于同一次就医的医疗费用,本产品按入院日期所在年度保单进行责任理赔。

  (六) 异地就医约定

  参保人员异地就医(包含转外就医情形)符合参保地基本医保、卫生行政部门管理办法要求,按照规定办理转诊和备案手续的,正常享受本产品保障待遇。未按规定办理转诊和备案手续的,按本产品正常享受保障待遇的50%执行(急诊除外,以急诊就医证明和急诊费用结算凭证为准)。

  (七) 费用补偿原则约定

  本产品为医疗费用补偿型,总体给付原则是各方(包括但不限于基本医疗保险、大病保险、医疗救助、公费医疗,城市定制型补充医疗保险、工作单位、侵权人或侵权责任承担方及商业保险机构等)汇总给付金额不超过参保人实际支出的医疗费用。

  七、 除外责任详见《产品保障计划》。

温馨提示:微信搜索公众号无锡本地宝,关注后在对话框回复【医惠保】获得无锡以医惠保1号参保入口及时间、报销标准及范围、常见问题等。

9. 无锡社保住院报销流程咨询

21、参加居民医保住院可以享受什么待遇?   答:住院医疗,其发生的医疗费用在医保基金住院起付标准以下部分由个人负担,在起付标准以上至年累计最高限额以下的部分,由居民医保基金和个人共同负担。

居民医保基金支付比例:在社区卫生服务中心就医为90%;在市内和市外医院就医,办理转诊手续的分别为65%(二级医院为75%)和55%,未办理转诊手续的分别减半执行。年累计医疗费用最高限额以上的部分由个人承担,居民医保基金不再支付。  医保基金住院起付标准,社区卫生服务中心住院起付标准为200元,在市内、外医院住院,办理转诊手续的,学生少儿统一为300元/次、其他居民统一为600元/次;未办理转诊手续的,按上述标准的2倍执行。  22、参加居民医保人员在门诊上有什么待遇?   答:门(急)诊医疗,其发生的医疗费用年累计在800元(含800元)以内的由居民医保基金和个人共同负担。居民医保基金支付比例:在社区卫生服务中心就医为50%;在市内、外医院就医,办理转诊手续的统一为40%,未办理转诊手续的减半执行。超过800元的部分,居民医保基金不再支付。


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