社保范围内用药的比例,社保目录内用药占比
1. 社保目录内用药占比
100%是属于全部由个人负担。如果100元全部由个人支付的意思。
个人自费指报销范围外全部由个人承担的费用(比如目录外自费药和超出报销最高限额的费用)。个人自付指报销范围内但需要个人承担一部分的费用(一般是乙类药或乙类医疗服务项目,要求个人自付一部分,发票上药品明细中打印“乙10%”就是乙类药自付10%)个人自负是报销范围内根据医保政策不予报销必须个人负担的费用,一般就是起付线。个人承担和个人自付是一个意思。
2. 社保用药比例
2021年社保12月缴费比例由社会保险缴纳比例一般如下:
①养老保险:单位20%,个人8%;
②医疗保险:单位8%,个人2%;
③失业保险:单位2%,个人1%;
④工伤保险完全是由企业承担的,在1%左右,个人不需要缴纳;
⑤生育保险也都是由企业承担的,一样约1%,不需要个人去交。
3. 社保进口药在社保目录中占比情况
中国人寿保险产品能否报销进口药以保单条款约定为准,有些保险产品能报,有些不能报。
据了解,中国人寿推出的国寿如E康悦百万医疗保险、百万安心疗能报销进口药,有投保需求的消费者可以根据自己的实际情况选择性投保。
目前,部分进口药也纳入社保报销目录,有购买社保医疗保险的可以享受报销权益,但仍有部分进口药未纳入社保报销目录,需要商业医疗险来补充。
4. 社保目录内药品占比
社保范围内用药又称社保内用药,是指社保报销目录范围内的药品,这个目录内的药品是可以报销的,这个目录中社保内用药一共2535种,与 19万的登记药品相比,社保目录内药品仅仅占比1.1%。社保内用药分为三类,甲类药、乙类药、丙类药。而甲类药和乙类药中的药品才是社保中可以报销的。甲类药物是指全国基本统一的、用于临床治疗的药物。且在临床使用的时间相对较短,安全性低,所以被标红色警示(红底白色OTC标志)。这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险的给付标准支付费用。乙类药物是由各省、自治区、直辖市根据自身的经济情况、医疗需求和用药习惯调整的,这类药物在临床使用时间更长、安全性更高、副作用小,因此被标为绿色(绿底白色OTC标志)。这类药物的费用先由职工自付一定比例后,再纳入基本医疗保险基金给付范围,按规定予以支付。丙类药是非临床必须的药品,而且价格较高,它完全由个人承担的,比如保健品。
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二、其他不能报销的药品种类
除了丙类药,还有一些药品是无法报销的。起滋补作用的药品、各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂、用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂、部分可以入药的动物及动物脏器都是不能报销的。除此之外,急救车费、护工费等也是不予报销的。
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5. 社保目录内用药占比多少
是300元左右。 医保外用药责任险保费较低,10万额度的保额保费30员左右,即医保外费用保险公司最高可以理赔10万。保额不同保费不同,车主可在投保的时候按需购买。
医保外用药属于社保目录外的药品种类,需要个人自费。购买医保外用药责任险之后,当发生保险事故导致被保人需要使用自费药进行治疗时保险公司会予以报销。
医保外用药责任险跟其他保险一样,是投保人转移风险至保险公司,保障家庭经济的一个措施,但如果预算不足,上路时谨遵交通规则,也可以选择不购买。但需要注意的一点就是,医保外用药责任险的保额是有上限的,而且所诊治的伤情跟主险保险事故无关的医疗、医药费用保险公司是不予以理赔的。
6. 基本医保药品目录占比
12月3日,国家医疗保障局召开新闻发布会公布2021年国家医保药品目录调整结果。共计74种药品新增进入目录,11种药品被调出目录。2021年国家医保药品目录内药品总数2860 种,将于2022 年1 月1日执行。
2021年国家医保药品目录调整的范围包括近5年新上市或说明书修改的药品,国家基本药物以及新冠肺炎治疗用药。新纳入药品精准补齐肿瘤、慢性病、抗感染、罕见病、妇女儿童等用药需求,共涉及21个临床组别,患者受益面广泛,群众用药的可及性和公平性,进一步提高。
调整后,国家医保药品目录内药品总数为2860 种,其中西药1486 种,中成药1374 种。中药饮片仍为892种。在调整中,国家医疗保障局始终坚持保基本的功能定位,将基金可承受作为必须坚守的底线,着力满足广大参保人基本用药需求。
7. 社保报销药品目录 占比比例
上了医保后,如果是在职职工,到医院的门诊、急诊看病后,1800元以上的医疗费用才可以报销,报销的比例是50%。如果是70周岁以下的退休人员,1300元以上的费用可以报销,报销的比例是70%。如果是70周岁以上的退休人员,1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。
而无论哪一类人,门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。举例来说,如果是在职职工,在门诊看病的花费是2500元,那么500元的部分可以报销50%,就是250元。
8. 社保用药占药品总数比例
医保的报销范围是有限制的,在医保规定的的医疗机构和药店就医、买药才可以报销。
并且,只有在《基本医疗保险目录》里面的药品,才可以报销,甲级药物全部报销,乙级药物部分报销,丙级药物不能报销。参与治疗的项目也有要求。只有符合基本医疗保险诊疗项目范围的才可以全额报销,或者部分报销。
9. 社保用药有多少种占比多少?
1.就诊医院不同社保医疗保险报销比例不同
假如一个人在医院用了10000元,如果是在一级医院就诊住院,那么就先减去500元;如果是在二级医院就诊住院,就先减去1000元;如果是三级医院就诊住院,就先减去2000元;之后再剔除“非医保用药费用”及“其它非医保范围费用”,剩下在职人员报80%,退休或者失业、无业50%。
2.在职员工住院社保医疗保险报销比例
医保住院,总费用除开自费部分、乙类费用先自付10%之后,超过医院医保门槛费的部分,享受统筹支付比例。医院级别不同门槛费不同,享受统筹支付的比例也不同。职工医疗保险的比例百分之八十几(武汉市82%/84%/87%),居民医疗保险的比例70%左右(武汉市80%/65%/50%)。
这样看来,医保住院的自己掏钱比例,不好说,自费部分全部自己掏钱,门槛费全部自己掏钱,乙类费用先自己掏钱10%,再同甲类费用一起,自己掏钱20%左右。