社保大病报销限额,职工医保大病报销限额
1. 职工医保大病报销限额
1.恶性肿瘤治疗：包括恶性肿瘤化学治疗(含内分泌特异抗肿瘤治疗)、恶性肿瘤放射治疗、同位素抗肿瘤治疗、介入抗肿瘤治疗以及中医药抗肿瘤治疗。
2.重症尿毒症门诊血透腹透治疗。
3.肾移植后的抗排异治疗。
4.精神类大病治疗：精神分裂症、抑郁症(中、重度)、躁狂症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病。
需要注意的是，以下几种情况不在大病医保的报销范围内：
1.未经批准在非定点医院就诊的(紧急抢救除外);
2.患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的;因交通事故造成伤害的(推荐购买商业意外伤害保险);
3.因本人违法造成伤害的;
4.因责任事故引起食物中毒的;
5.因自杀导致治疗的(精神病发作除外);
6.因医疗事故造成伤害的;
7.按国家和本市规定医疗费用应当自理的(推荐购买商业补充医疗保险)。
二、大病医保报销比例
1.起付线：2万元。超过2万元，可经由大病医保报销。
2.起付线以上，大病医保报销比例为：
1)2万元—5万元：大病医保按照50%报销;
2)5万元—10万元：大病医保按照60%报销;
3)10万以上的：大病医保按照70%报销。
3.年度报销封顶线：30万。
三、大病医保报销流程
1.大病医保报销所需材料
1)参保人身份证;
2)参保人医保证或医保卡;
3)医疗费用结算清单原件及复印件。
2.大病医保报销流程
1)参保人员需携带上述材料前往当地定点医院医保科填写相关表格进行初审;
2)定点医院将初审合格参保居民信息报各城镇医疗保险经办机构审核;
3)最终审核合格的参保居民由各城镇医疗保险经办机构组织发放大病医保报销款。
四、大病医保报销年限
恶性肿瘤的首次确诊或复发之日起最多两年，其中恶性肿瘤中草药治疗可享受5年。
大病医保新政策变化
对比往年，大病医保新政策有哪些变化呢?其变化主要体现在以下几方面：
1.降低起付标准：起付标准由2万元降低到1.8万元。
2.提高报销比例：其中参加一档缴费的成年居民、少年儿童和大学生支付比例由60%提高到65%;参加二档缴费的成年居民支付比例由50%提高到55%。
3.超限补贴提高：职工医保参保人按90%报销;居民医保参保人，一档缴费的成年居民、少年儿童和大学生按80%报销，二档缴费的成年居民按70%报销。
4.大额补贴提高：职工医保参保人按75%报销;一档缴费的成年居民、少年儿童和大学生按60%报销;二档缴费的成年居民按50%报销。
5.儿童免费接种疫苗：满4周岁儿童免费接种第二剂次水痘疫苗。
2. 职工医保大病报销限额标准
一、2022职工医保报销比例有多少
上了医保后，如果是在职职工，到医院的门诊、急诊看病后，1800元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%。如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%。如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。
而无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。举例来说，如果您是在职职工，在门诊看病的花费是2500元，那么700元的部分可以报销50%，就是350元。
如果是住院的费用，2009年一个年度内首次使用基本医疗保险支付时，无论是在职人员还是退休人员，起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用，起付标准按50%确定，就是650元。而1个年度内基本医疗保险统筹基金（住院费用）最高支付额是7万元。
住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关，如住的是三级医院，从起付标准到3万元的费用，职工支付15%，也就是报销85%；3万元到4万元的费用，职工支付10%，报销90%；超过4万元到最高支付限额部分的费用，则95%都可以报销，职工只要支付5%。而退休人员个人支付的比例是在职（就是上述的）职工的60%，但起付标准以下的，都由个人支付。
职工基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目主要是一些非临床必需、效果不确定的诊疗项目以及特需医疗服务的诊疗项目，包括服务项目类如挂号费等，非疾病治疗项目类如美容等，治疗设备及医用材料类助听器等，治疗项目类如磁疗等以及其他类如不孕症治疗等。
二、职工医保报销范围
1、职工医疗保险待遇方案：
（1）住院起付标准：三级含三级以上医院：700元一年内多次住院起付依次为500元、400元、300元。
（2）二级含二级专科医院：600元一年内多次住院起付依次为400元、300元、200元。
（3）一级含以下医院：500元一年内多次住院起付依次为300元、200元、100元。
2、职工医疗保险统筹支付比例：
在起付线以上最高支付限额以下，甲类及普通诊疗费在职职工支付为85%，退休人员支付：90%。乙类药品支付75%高精尖支付70%。
3、职工医疗保险大病起付标准：
职工医疗保险慢病和特殊疾病、重大疾病，年度内起付标准为700元。甲类及普通诊疗支付80%，乙类为75%高精尖为70%。最高支付限额：为5万元（包括住院+门诊慢病+特殊疾病+重大疾病）
三、职工医保报销最高限额是什么
城镇居民医疗保险最高报销额度：
1、门诊报销：2000元。
2、住院报销：17万元。
城镇职工医疗保险最高报销额度：
1、门诊报销：20000元
2、住院报销：30万元
[
3. 职工医保卡大病报销比例
一般来说，大病医疗统筹报销比例主要包括三种，即80%、85%、90%，具体比例还需根据实际情况而定。
大病统筹基金支付医疗费用采取“分档计算，累加支付”的办法。医疗费用支付金额2000元以上的部分，具体比例如下：
1、2000元以上5000元以下的部分支付90%；
2、5000元以上10000元以下的部分支付85%；
3、10000元以上30000元以下的部分支付80%；
4、30000元以上50000元以下的部分支付85%；
5、50000元以上的部分支付90%。
4. 职工医保大病报销限额是多少
住院报销比例
职工(灵活)住院报销比例为：报销比例公示为:(甲类100%+乙类90%(退休为92%)-起付线)*对应段比例=统筹核报。
起付线：省级医院1500元;市级医院1000元;区级医院700元;在职职工对应段比例：省级医院85%;市级医院88%;区级医院91%;退休职工对应段比例：省级医院87%;市级医院90%;区级医院93%。
基本医疗统筹段为20万，超统筹段没有起付线，最高额度50万;超统筹段的1-30000(费用总额-自理费用-自费金额)*75%;超过统筹段的30000-500000(费用总额-自理费用-自费金额)*85%。
工伤报销比例
治疗工伤部位，符合工伤保险支付标准的医疗费用。
异地急诊报销比例
医疗保险基金支付比例执行参保地就医时的支付比例。
城乡居民医疗保险政策将实施，打破城镇与农村的户籍限制，实现同城同待遇。
保基本、倾大病、减负惠民，是长春市医保政策的主线。
整合后
年度最高支付限额20万元
城乡居民基本医疗保险，按照医院级别和报销额度区段制定报销待遇，比例从55%到90%。
基本医疗保险住院统筹基金年度最高支付限额（含住院、门诊特殊疾病、门诊特药等医疗费用）为20万元。
城乡参保居民都可按住院比例报销
患有特殊疾病的城乡参保居民，门诊医疗费用由统筹基金，按其就诊医疗机构住院的报销比例进行支付，以一个年度门诊医疗费计算起付线。
学生、儿童和不满18周岁以下非在校城乡居民，100元以上5000以下的意外伤害门诊医疗费用，报销比例为80%。
长春市今年创新推出的日间手术模式，是患者按照诊疗计划在1日（24小时）内入、出院完成的手术或操作（不包括门诊手术），共包含7个病种12个术式。城乡参保居民同样可按住院比例实现报销。
享受普通门诊统筹待遇
城乡参保居民在乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）、县（市）区属公立医院进行门诊购药享受普通门诊统筹待遇，支付比例为50%。起付线以上年度封顶1000元。
18种门诊慢性病将按照月限额的60%报销。
可报销的门诊特药共计42种，其中，37种特药个人先承担35%、5种个人先承担10%，之后按照住院比例报销。
城乡特困人员（含孤儿）、城乡低保对象、建档立卡农村贫困人口等困难参保人员符合特药待遇享受条件的，个人先行自付比例降低至25%，并且不设置起付线。
享受定额治疗待遇
城乡参保居民可享受30个临床路径明确、诊疗技术成熟、可一次性根治且费用稳定的常见病种的定额治疗待遇。
在指定医院住院只需支付起付线或定额，就可以实现29种重特大疾病，低自付病种的一次规范性治疗。
建档立卡农村贫困人口、城乡特困供养人员和城乡低保对象大病保险起付线为3000元。
报销比例在城乡居民大病保险，分段报销比例基础上分别提高5%。
报销比例
城乡居民疾病医疗短期照护，按照省、市、区、社区报销比例分别为按照65%、70%、75%、80%报销，日均支付限额122元。
城乡居民长期失能照护，按照失能情况、失能人员年龄划分待遇。
重度失能报销比例，职工90%、城乡居民80%。
中度失能报销比例（重度失能的70%）日均支付限额107元。
未完全失能老人85-90（不含）周岁，长期照护床位费报销50%，日均支付限额25元。
部分失能和未失能老人90（含）周岁以上，照护报销比例（重度失能的70%）。
1、参保居民在统筹地区基本医疗保险定点医疗机构发生的政策范围内住院医疗费，起付标准以上的部分，由城乡居民医保基金按比例支付：乡镇卫生院、社区卫生服务机构不低于80%；县级医疗机构不低于70%；市级医疗机构不低于60%。各统筹地区根据城乡居民医保基金收支情况合理确定具体支付比例。
2、参保居民在省级定点医疗机构住院，起付标准按照上年度各省级定点医疗机构住院次均费用的10%左右确定，且不低于1500元，政策范围内住院医疗费支付比例不低于50%，具体支付标准由省人力资源社会保障厅会同省财政厅根据各统筹地区城乡居民医保基金运行和参保居民就医情况合理确定。
3、城乡居民医保基金设置住院最高支付限额。一个结算年度内，城乡居民基本医疗保险（不含城乡居民大病保险）累计最高支付限额统一为15万元。
长春医保缴费年限 长春少儿医保缴费标准 长春城乡居民医保个人缴费标准2019 长春医保卡初始密码 长春异地医保如何办理转诊手续 长春补牙医保能报销多少 长春新农合如何二次报销 长春职工医保住院报销百分几十 长春医保住院报销流程
5. 职工医保大病报销限额多少钱
职工大病医疗保险是为保障城镇职工重大疾病医疗需求，而建立的专项医疗保险基金，主要用于支付参加城镇职工基本医疗保险的参保人员，一个年度内累计发生的超过基本医疗保险最高支付限额以上的医疗费用。
而职工大病医疗保险的报销比例，主要可以分为以下三档：0-4万元以下报销85%;4万元-8万元以下报销90%;8万元以上报销报销95%。每一个医疗年度内，最高支付限额为人民币15万元。?
6. 职工社保卡大病最高报销多少的限额
《通知》规定，自2021年1月1日起，降低我市职工医保住院起付线。调整前，我市职工医保参保人员在一类、二类、三类收费标准医疗机构住院，分别是900元、650元、480元，一个自然年度内起付线标准逐次按100%、50％、30%降低标准；调整后我市职工医保参保人员在一类、二类、三类收费标准医疗机构住院，起付线分别为900元、600元、300元，一个自然年度内累计限额900元。如：退休职工钱娭毑2020年因老年性疾病在某三级医院住院5次，共付住院起付线费用2160元。2021年新政策施行后，同样情况钱娭毑只需支付起付线费用900元，节省1260元。
提高职工医保住院最高支付限额
将职工医保基金最高支付限额30万元（其中基本医疗保险统筹基金最高支付限额12万元，大病医疗互助基金最高支付限额18万元）调高至45万元（其中基本医疗保险统筹基金最高支付限额20万元，大病医疗互助基金最高支付限额25万元）。如钱娭毑2020年因病住院医疗总费用达到43万元，超过最高支付限额30万元13万元，钱娭毑2020年医疗总费用中的13万元需完全自付；2021年医保新政策施行后，职工医保的最高支付限额提高到45万元，钱娭毑的43万元医疗费用可按合规比例报销。
提高部分医保特殊病种门诊待遇
新政策还统一了我市医保尿毒症和移植术后抗排异治疗特殊病种门诊待遇政策，提高了职工、城乡居民医保特门支付标准。提高后的尿毒症血液透析支付标准为：轻度（<10次）4650元/月、中度（10—11次）5550元/月、重度（≥12次/月）6450元/月（以上费用均含血液透析相关诊治费用，以及一次血液滤过或血液灌流费用），腹膜透析支付标准调整为6250元/月（含腹膜透析相关诊治费用），职工医保统筹支付比例为90%，城乡居民医保统筹支付比例为80%；移植术后抗排异治疗的限额标准提高后半年内和半年后均为5000元/月，职工医保统筹支付比例为90%，城乡居民医保统筹支付比例为70%。
7. 职工医疗大病保险报销比例
职工医疗保险报销比例
一类收费标准医疗机构900元;
二类收费标准医疗机构650元;
三类收费标准医疗机构(含乡镇卫生院和社区卫生服务机构)480元。
参保人员在一个结算年度内多次住院的，起付标准逐次降低，第二次住院按规定住院起付标准的50%计算，第三次及以上住院按规定住院起付标准的30%计算。
职工医疗保险住院费用支付标准
1、起付标准以上(含本数，下同)的由个人帐户支付或个人自负。
2、起付标准以上，基本医疗保险统筹基金最高支付限额以下的由基本医疗保险统筹基金和个人共同负担。其中个人负担额按下设分段与自负比例累加计算：1万元以下的个人自负比例按一、二、三类收费标准医疗机构分别为12%、9%、5%;1万元以上，基本医疗保险统筹基金最高支付限以下的个人自负比例按一、二、三类收费标准医疗机构分别为8%、5%、4%，退休人员按以上自负比例的60%负担。
3、基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上，大病医疗互助基金最高支付限额以下的个人自负比例为6%，退休人员为4.8%。
8. 职工大病医疗最高报销限额
参保人员一个年度内，一次或多次发生的住院医疗费用，按基本医疗保险政策规定报销后，医疗费用统筹基金支付累计超过了26000元的疾病，简称为“大病”，在一个自然年度内继续发生的住院医疗费用，由大病统筹基金报销。
投保第一年大病统筹年最高支付限额8万元，每续保一年增加4万元，最高支付限额达到20万元后不再增加。
大病统筹报销比例为:封顶线（26000元）以上至5万报销80%；5万元以上至8万元报销85%；8万元以上至20万报销90%。
一个年度内基本医疗保险和大病统筹金累计最高支付限额为20万元。
9. 医保大病报销上限
一、特殊病种门诊报销比例
职工医保：一个医保年度内，特殊病种门诊起付线400元，符合规定治疗范围的医疗费用报销比例与普通住院待遇相同。
城乡居民医保：一个医保年度内，特殊病种门诊起付线400元，符合规定治疗范围的医疗费用报销比例与普通住院待遇相同。
二、特殊病种门诊报销手续如何办理
申报人员只要申请认证特殊疾病，即可享受上述的报销比例。特殊疾病医疗保险报销可按照以下流程进行：
1、所需材料：《基本医疗市级统筹特殊疾病申报表》、两张1寸近照（一张贴在申报表上、一张用于分中心做特病证）、经单位签字盖章后由单位或本人将申报表、身份证复印件及照片。
2、报销办理流程：
1） 将上述材料上交参保单位所在区医保中心，灵活就业人员直接将上述资料交本人参保区医保中心。每月申报特病时间为1—20日。
2） 申报人员应在每月23—24日（节假日顺延），拨打参保医保中心电话或直接到单位或医保中心了解检查医院的地址及检查日期，并在检查当日8：30准时到达指定医院。