成都报销医疗社保要求,成都医疗保险报销条件

1. 成都医疗保险报销条件

四川省城镇医疗保险报销范围：

1、住院医疗费用从起付线以上的开始报销：住院治疗起付线标准为：三级医院500元，二级医院400元，一级(含未达级)医院300元，社区医院(含乡镇卫生院)200元，一年内多次住院的，每次起付线依次降低50元，但最低不低于100元。

2、起付线以上符合医保报销范围的住院医疗费报销比例为：三级医院报55%。二级医院报60%，一级医院报65%，社区医院(含乡镇卫生院)报70%。

3、城镇居民基本医疗保险基金最高支付限额为每年3万元。

4、大病门诊医疗费不分级别，起付线标准统一为200元，报销比例均按65%支付。

报销比例一览表：

需要带的证件有,身份证,户口本,医疗本.并复印.在本市一般不用办理转诊手续，也不用去村及街道等，一般的医保认可的医院都有新农合办公室和城镇居民医疗办公室，去办理相应手续即可，详细情况到医院询问，符合基本医疗保险基金支付范围的医疗费用，按照本市规定的基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录以及服务设施范围和支付标准报销。

1、个人帐户支付下列医疗费用：

门诊、急诊的医疗费用;到定点零售药店购药的费用。

基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用。

超过基本医疗保险统筹基金起付标准，按照比例应当由个人负担的医疗费用。个人帐户不足支付部分由本人自付。

2、基本医疗保险统筹基金支付下列医疗费用：

住院治疗的医疗费用，急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院前留观7日内的医疗费用;恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。

2. 成都医疗保险报销条件是什么

1、津贴补助

①怀孕7个月以上顺产或流产：2000元

②满7个月以上剖宫产或流产：3000元

③多胞胎生产：每多生一个婴儿，增加400元。

④怀孕3-7个月生产或流产：1000元

⑤怀孕3个月以下流产：300元

2、一次性补贴：

①流产：400元

②顺产：2400元

③难产和多胞胎生育：4000元

3、生育营养补贴与围产保健补贴

凡符合享受国家规定90天（含90天）以上产假的生育女职工可享受生育营养补贴300元、围产保健补贴700元。

注：因计划生育需要，实施放置（取出）宫内节育器、流产术、引产术、皮埋术、绝育及复通手术所发生的费用，也在生育保险保障范围，由生育保险基金结付。

二、报销流程

本人或所在单位持相关材料于产假期满后5日内向有关部门递交资料申请生育待遇报销。

三、报销条件

1、符合国家计划生育政策生育或者实施计划生育手术。

2、参加生育保险累计满一年的职工，在生育（流产）时仍在参保的职工，按有关规定享受生育保险待遇。

四、报销材料

1、女职工生育津贴、生育医疗费：

《成都市生育保险待遇审批表》一式两份（加盖单位行政公章）、劳动合同书、本人身份证、财政部门制作或监制的医疗服务收费票据、出院证明书、生育指标、婴儿出生证或其他医学证明、婚姻证明。

2、男职工生育医疗费补贴：

《成都市生育保险待遇审批表》一式两份（加盖单位行政公章）、劳动合同书、本人身份证、财政部门制作或监制的医疗服务收费票据、出院证明书、生育指标、婴儿出生证或其他医学证明、婚姻证明、配偶户籍证明、配偶社会保险关系证明或配偶的失业证。

3. 成都医疗保险报销条件要求

1、参保人员在定点医疗机构发生的符合本办法规定的一次性住院医疗费用，其数额在统筹基金起付标准以上的部分，扣除个人首先自付的费用后，由统筹基金根据医院级别按比例支付：三级医院85%，二级医院90%，一级医院92%，与医疗保险经办机构签订了住院医疗服务协议的社区卫生服务中心95%。

2、在上述基础上，年满50周岁的增加2%，年满60周岁的增加4%，年满70周岁的增加6%，年满80周岁的增加8%，年满90周岁的增加10%。根据年龄增加后的医疗费报销比例，不得超过100%。

4. 成都医疗保险报销标准

1、报销范围：参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院，中医医院和A类医院发生的普通门诊、急诊费用。

2、市外转诊的起付标准为1000元。

3、门诊支付比例为60%，一个自然年度累计门诊限额200元。

住院

1、报销范围：参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院，中医医院和A类医院发生的住院费用。

2、住院起付线：一个自然年度内首次住院起付标准为一级医院100元，二级医院200元，三级医院500元，乡镇卫生院50元。

3、报销比例：一级医院60%，二级医院55%，三级医院35%，乡镇卫生院60%。

5. 成都医疗保险住院报销条件

一、成年低档缴费参保人员住院医疗费用报销比例为：乡镇卫生院、社区卫生服务中心95%，一级医疗机构85%，二级医疗机构75%，三级医疗机构53%。

二、成年高档缴费参保人员住院医疗费用报销比例为：乡镇卫生院、社区卫生服务中心95%，一级医疗机构87%，二级医疗机构82%，三级医疗机构68%。

三、学生儿童档参保人员（含大学生）住院医疗费用报销比例为：乡镇卫生院、社区卫生服务中心95%，一级医疗机构85%，二级医疗机构75%，三级医疗机构60%。

四、城乡居民基本医疗保险起付标准为乡镇卫生院、社区卫生服务中心100元，一级医疗机构100元，二级医疗机构200元，三级医疗机构500元。

6. 成都医疗保险报销条件有哪些

“门诊特殊疾病”并不是一个医学上的概念，而是一个医疗保障层面的概念。各地的门诊特殊疾病一般指一些医疗费用负担高、诊断明确、有社会影响、能在门诊治疗，在医保统筹基金的可负担范围内受统筹基金保障的疾病（主要为慢性病、重大疾病）或者治疗方式定义为门诊特殊疾病。比如恶性肿瘤、冠心病、慢性肝炎、糖尿病、高血压等。

一、2021年成都门诊特殊疾病报销流程是什么？

1.参保人员向认定机构申请门诊特殊疾病病种认定；

2.认定通过后，向治疗机构提出门诊特殊疾病治疗申请；

3.治疗周期满后结算门诊特殊疾病医疗费用，属于个人自付部分可使用个人账户或现金支付；

4.如需继续治疗，申请下次治疗。

如果需要新增病种，须进行认定，所有业务都需要刷社保卡办理。

二、门诊特殊疾病报销标准是多少？

一个治疗期之内门诊特殊疾病的医疗费用总额减去起付标准，再减去个人自付的部分乘以报销比例就是可以报销的费用。

门特医保报销=（医疗费用总额-起付标准-个人自付部分）X 报销比例]

报销比例是和住院的报销比例一致的。

一年内，医保支付给参保人员的门诊特殊疾病医疗费用和其他医疗费用合并计算，总共的支付金额不超过成都医保规定的最高支付限额。

目前，城镇职工医保的最高限额是467352元，城乡居民医保是275268元。

7. 成都医保报销要求

一、成都市医保报销标准和条件

成都医保报销比例分为门诊、住院和社区服务三种就医形式而有所不同。

成都地区门诊报销比例为：

一级医院报销比例为200元;

二级医院报销比例为400元;

三级医院报销比例为800元;

住院报销比例为：

一级医院起付线在200元，报销比例为92%;

二级医院起付线在400元，报销比例为90%;

三级医院起付线在800元，报销比例为85%;

乡镇卫生院社区服务中心起付线在160元，报销比例为95%;

除此之外，成都地区的参保人可根据年龄增加医疗报销比例，在50周岁以上的，报销比例增加2%，60周岁以上的增加4%，70周岁以上的增加6%，80周岁的增加8%，90周岁的增加10%。

二、成都医保报销范围为

1、符合规定的门诊费用，包含普通门诊和门诊治疗重症疾病;

2.符合规定的住院医疗费用;

3.符合三个目录的医疗费用，例如购药费用;

成都医保报销流程如下：1.办理人提材料并受理受理;2.受理完成审核，结算，支付工作;3.社会保险基金管理局审查材料并批准申请;

8. 成都市基本医疗保险报销范围

责任一:医保范围内个人自付医疗费用

　　保险期间内，参保人因疾病或意外在基本医疗保险定点医疗机构发生的、属于四川省本级医疗保险或成都市医疗保险规定的医保范围内医疗费用(包括住院、门诊特殊疾病、单行支付药品、高值药品、政策内罕见病药品费用)，经医保报销后，应由其个人自付的部分(不含全自费和超限价自费费用)。

　　年免赔额

　　连续参保人员:1万元

　　首次或非连续参保人员∶1.5万元

　　赔付比例

　　75%

　　划重点

　　连续参保人员有优待，保障责任一(医保范围内个人自付医疗费用)年免赔额由1.3万元降低至1万元;首次或非连续参保人员年免赔额由1.8万元降低至1.5万元。

　　责任二:特定高额药品费用

　　保险期间内，参保人由二级及以上基本医疗保险定点医疗机构的专科医生开具处方，在约定医院或约定药店购买符合本产品特定高额药品目录支付范围内的药品费用。

　　年免赔额：0元

　　赔付比例

　　非既往症人群:75%

　　连续参保既往症人群:30%非连续参保既往症人群:0%

　　划重点

　　连续参保人员无既往症限制，特药种类增加至58种，适应症增加至88个，高发肿瘤全覆盖!

　　注：首次或非连续参保人员既往症限制具体可查看“惠蓉保”投保页面底部《产品说明书》。

　　责任三:医保范围外全自费医疗费用

　　保险期间内，参保人因疾病或意外在基本医疗保险定点医疗机构发生的住院和门诊特殊疾病医疗费用，经医保报销结算后，属于医保范围外全自费的部分(以医保结算单为准，包括全自费和超限价自费费用)。

　　年免赔额

　　1.5万元

　　赔付比例

　　25%

　　划重点

　　无既往症限制，个人全自费可报销啦!

　　以上三项保障责任合计最高可报销100万元!

9. 成都市医保报销条件

1、生育前到成都生育保险经办部门先办理异地生育登记备案手续;

2、异地生育自行垫付相关生育费用;

3、携带报销材料去当地社保局进行报销。

法律依据：《中华人民共和国社会保险法》

第五十三条 职工应当参加生育保险，由用人单位按照国家规定缴纳生育保险费，职工不缴纳生育保险费。

第五十四条 用人单位已经缴纳生育保险费的，其职工享受生育保险待遇；职工未就业配偶按照国家规定享受生育医疗费用待遇。所需资金从生育保险基金中支付。生育保险待遇包括生育医疗费用和生育津贴。

10. 成都医疗报销多少

2021成都市医疗保险的报销条件：

1、个人首次参保连续缴费6个月后开始享受医保待遇

2、失业人员在领取失业保险金期间或在失业保险金领完后60日内参加(接续)医保的，自缴费次月起享受医保待遇

2021成都市医疗保险的报销范围：

一、可以报销的范围

主要包含医生的门诊费用、药费、住院费用、护理费用、医院杂费、手术费用、各种检查费用等。

二、不能报销的范围

1、自行就医(未指定医院就医或不办理转诊单)、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用

2、门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费(有家庭储血者除外，按有关规定报销)、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用

3、车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用

4、矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等

5、报销范围内，限额以外部分

2021成都市医疗保险的报销比例：起付标准以上的部分，按照以下标准支付。

一、《职工医保》

一级医院：起付线200元，按92%报销。

二级医院：起付线400元，按90%报销。

三级医院：起付线800元，按85%报销。

二、《居民医保》

一级医院：起付线100元，按一档60%、二挡80%、三挡85%报销。

二级医院：起付线200元，按一档55%、二挡65%、三挡80%报销。

三级医院：起付线500元，按一档35%、二挡50%、三挡65%报销。

社区卫生服务机构和乡镇卫生院：起付线100元，按一档65%、二挡90%、三挡90%报销。

注.居民医保有3个档，区别是保费不同，一档100元、二档200元、三档300元。不在社保目录自费药和进口药不能报销，符合社保用药的最高报销限额为职工医保35万/年，居民医保一档4万/年、二档5万/年、三挡6万/年，超过年限额部分自付。

11. 成都医保报销规则

可以通过“四川医保”APP进行结算报销，患者需先在“四川医保”APP中注册，并绑定医保关系。

6、在四川医保APP首页点击【门特专区】，进入医院列表，选择需结算报销的医院。

7、选择医院后进入待付订单页面，选择需结算的订单，点击【结算】，进入支付界面（此时医保系统已按医保政策计算出“医保报销金额”及个人“还需支付金额”），在支付界面可查看医保报销金额明细，参保人员选择“还需支付金额”的付款方式（可使用医保个人账户、银行卡、微信等），选择后点击【一键支付】，输入线上交易密码，即可支付成功。