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盐城医保修订

2024-07-04 20:55
摘要:江苏省盐城市盐都区医保中心会议室,医保中心领导对照该区检察院发来的一份检察建议,对现有的规章制度和考核机制逐条展开讨论进行修订。

  江苏省盐城市盐都区医保中心会议室,医保中心领导对照该区检察院发来的一份检察建议,对现有的规章制度和考核机制逐条展开讨论进行修订。医保中心主任感慨地说:“检察建议既指出了我们监管工作需要规范的地方,也充分考虑了工作中的特殊情况,真可谓一剂‘良药’啊!”

  今年6月,盐都区检察院收到群众举报,反映某医保定点医院与医保中心工作人员串通一气,利用患者医保卡以空挂住院的形式套取医保基金。该院反渎局迅速组织调查,经初查发现,该定点医院承担着2000多名下岗工人和退休职工的医疗就诊,确实存在违规使用医保卡套取医保基金的情况,医保中心也存在监管不到位情况,但相关人员的行为尚未达到立案查办的程度。

  虽然不成案,但盐都区检察院并未就此结束工作,而是由预防科跟进展开调查。通过对20余家民营医保定点医疗机构的深入调研,该院发现区人社局在职工基本医疗保险基金的使用和监管方面,存在有些定点医院以空挂住院、人卡不符等手段套取医保基金等情况,而且医保中心的监管制度及监管工作存在事后监督多事中监督少、明查多暗访少、监管工作程序粗缺乏有效性等需要改进和完善的地方。

  针对上述问题,盐都区检察院于8月17日向该区人力资源和社会保障局发出检察建议。盐都区人社局领导高度重视,立即对区内所有医保定点单位进行重新核查确认,对3家医保管理不规范的医院进行整改,取消了2家不符合定点条件医院的定点资格;同时,对5项医保基金管理、监督制度进行了完善修订,加大了监管力度和巡查频次,查处了7起借用他人医保卡就医和空挂住院等违规情况,维护了广大医保群众的合法权利。

  这一做法也得到了盐都区区委领导的充分肯定,区委书记要求区直各部门对照检察建议对本部门各项制度进行“回头看”,完善监督管理机制。区直部门纷纷与区检察院联系,主动邀请检察机关派员上门协助修章立制。截至8月底,该院已先后参与建设、卫生等12个部门管理制度的修订工作,有力推动了社会管理创新。
 

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