市医疗保险管理服务中心12月10日提醒，太原市城镇基本医疗保险(包括城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险)28种门诊慢性病政策有所变化，肝硬化等病种认定指标调整、情感性精神障碍等病种门诊报销限额调整、病种认定定点医院调整。同时，已认定的门诊慢性病参保患者，必须在12月25日前将门诊医疗费用报销完毕，否则将进行年度清零。

4种病认定指标或报销限额调整

城镇医保门诊慢性病指通过认定后，由市城镇基本医疗保险统筹基金报销门诊医疗费用的病种，共有35种。其中，28种门诊慢性病实行限额报销；7种大额门诊慢性病实行按比例报销(门诊血液透析、恶性肿瘤放疗、恶性肿瘤化疗、脏器移植后服用抗排异药、肺源性心脏病、慢性白血病和血友病)。28种城镇医保门诊慢性病中，两个病种认定指标有所调整。其中，肝硬化调整后的认定指标为：B超或 CT 检查报告或肝脏组织学材料上消化道造影或胃镜检查，要求造影检查或者胃镜检查提示有静脉曲张(符合其中一项即可)；血常规和肝功能及免疫功能检查结果。冠心病未行支架术或搭桥术调整后的认定指标为：冠脉造影显示多支病变(二支或三支近中断狭窄≥75%)；单支近端≥80%狭窄；左主干病变狭窄≥50%。符合这3项其中之一即可申请，并须附冠脉造影示意图。

28种城镇医保门诊慢性病中，今年下半年新增的5个病种是：干燥综合征、下肢动脉硬化闭塞症、冠心病未行支架术或搭桥术、青光眼和情感性精神障碍。

享受医保门诊慢性病待遇须到定点医院申请认定

要享受太原市城镇医保门诊慢性病待遇，必须到定点医院申请认定，并在申请的定点医院进行门诊慢性病治疗。认定为门诊慢性病的参保患者，只能到申请医院享受报销待遇，原则上一年之内不能变更。门诊慢性病每年认定两次，5月认定，7月享受报销待遇；或者在11月认定，次年1月享受报销待遇。

同时，门诊慢性病患者不能提前报销次月费用，不得超出限额。每年12月25日前将所需药品及治疗费用报销完毕，跨年度不再报销。从今年开始，每位参保人员可申请一种或多种门诊慢性病，经认定后，便可同时享受相应的门诊慢性病待遇。28种门诊慢性病由原先的按季报销，调整为通过定点医院进行实时上传费用明细，全部实现即时结算。