医疗保险改革备受百姓瞩目，无锡的医改历程已进行10年，至目前，初步构建了一个保障水平多层次、保障方式多元化的基本框架，“低水平、广覆盖”的医保模式给广大市民看病带来了什么？下一步目标又是什么？记者追踪10年医改历程，试图从中找到答案。

　　改革模式

　　从“三段直通式”到“板块式”

　　1997年1月1日，作为国务院确定的第二批医改扩大试点城市之一牞无锡长期以来由国家和单位统包统揽的公费、劳保医疗制度被打破牞彻底终结了“看病不要钱”的福利模式。改革的基本思路是牶低水平、广覆盖、双方负担、统账结合。

　　当时采用的是在全国首批试点的九江、镇江模式，即“二江模式”，亦称“三段直通式”，其主要内容是：医疗保险费由用人单位和个人共同缴纳，按规定比例分别建立社会统筹医疗基金和个人医疗帐户，职工发生医疗费用时先由个人医疗帐户支付，个人帐户用完后，再由个人自付至一定数额后，由统筹基金按比例支付。

　　经过3年试点，无锡建立了合理的医疗保险筹措机制，抑制医疗费用过快增长，促进医疗机构改革。但试点中也暴露出一些矛盾和问题牶“三段式”的运行方式使统筹基金与个人账户相互贯通，容易引起统筹基金超支，由于缺乏有效的制约机制，以及医疗行为不规范等，出现“一人持卡、全家享用”的状况，医保基金出现超支。

　　2000年元月，无锡将医改模式从最初的“三段直通式”，调整为统筹基金与个人帐户分别核算、分别管理、互不挤占的“板块式”，即“小病包干、大病统筹”，明确了统筹基金与个人账户各自的支付范围，统筹基金支付住院和门诊特殊病种治疗的医疗费用，个人账户支付门诊医疗费用。当年医保基金就从原来的收不抵支状态转为个人帐户与统筹基金的双结余。

　　改革进程

　　医保扩面：从“广覆盖”向“全覆盖”迈进

　　1997年底，市区参保人数39．99万人，占应参保人数67％，截至2006年8月，全市基本医疗保险参保职工118．96万人、退休人员42万人，总参保人数达到160．96万人。其中：市区基本医疗保险参保职工覆盖面已达到97．5％。基本实现对城镇全体职工的全覆盖。

　　这个成效来自不少创新之举牞像无锡在省内率先解决困难企业职工参保问题，以及率先制定城乡衔接、逐步过渡的医保扩面政策，解决农村乡镇企业职工医疗保障问题。据了解，城市全民医保时间表已确定。下一步，无锡将完善覆盖全民城乡的社会医疗保障体系牞进一步扩大医疗保险覆盖面。