最高补偿20万元、“一站式”即时结算……作为郑州市农村居民大病保险工作承办单位，中国人寿保险公司郑州分公司有关负责人介绍，今年4月1日起，郑州市参加新型农村合作医疗人员单次或多次就诊累计发生的合规费用，经新农合补偿后，个人自付金额2万元以上的部分可以再得到中国人寿提供的50%大病保险补偿，最高可获得补偿额20万元。参合农民个人不需另行缴费。

自付金额超2万元部分 可再获一半补偿

9月4日一早，74岁的新郑村民赵留拴家的小院里就沸腾起来，让小小的院落显得有些拥挤。郑州市副市长刘东、中国人寿郑州分公司总经理淡新虎等一行人亲自上门，为他送来大病医疗保险补偿金。刚刚经历过一场大病的赵留拴接过送来的60931元大病保险补偿金时，情绪十分激动：“感谢政府、感谢保险公司……这笔钱减轻了我们全家人的负担，也让我病后的心理压力去了一大半！”这笔补偿款的发放也标志着郑州市农村居民大病保险工作正式启动。

根据相关政策，郑州市农民大病保险的补偿工作可追溯至今年4月1日。从今年4月1日起，郑州市参加新型农村合作医疗人员单次或者多次就诊累计发生的合规费用，经农合补偿后，个人自付金额2万元以上的部分可以再得到中国人寿提供的大病保险补偿，补偿比例为50%，补偿封顶线为20万元。参合农民住院最高可报35万元（新农合与农村居民大病保险补偿合计）。

赵留拴的家庭条件较差，老伴是脑癌后期，他本人则于今年4月30日至5月24日期间，分别在新郑市中医院、郑州大学第一附属医院住院，总医疗费164353元，其中新农合补偿22491元。郑州市农民大病保险推行实施后，根据规定，他获得大病保险补偿金60931元。

中国人寿保险公司郑州分公司将承担符合大病保险补偿标准人员医药费用的审核、结算、赔付等工作。郑州市卫生局作为投保人，统一为全市参合农民办理大病医疗保险，并对大病保险工作进行日常监管。

不必另缴费 郑州农民可享大额医保

农民在享受大额医保的福利同时，是否需要额外增加投保费用？对此，中国人寿郑州分公司总经理淡新虎解释说，农村居民大病保险所需的每人15元费用，将在新农合年度提高筹资时统筹解决，参合农民个人不需另行缴费。

“郑州市的农村居民大病医疗保险工作能够推动得这么快，与前期新农合的快速发展奠定的基础是分不开的。”他介绍说，2003年，郑州市就启动了新农合试点工作；2006年实现了全覆盖；2010年，郑州市全面推行门诊统筹；2011年9月，郑州市新农合经办服务开始委托中国人寿郑州市分公司承办，实现了管办分离。这也为后期中国人寿成为郑州市农民大病保险工作承办单位打下了坚实的基础，如今，郑州市农村居民大病保险的启动，标志着农民医疗保障体系正日趋完善。

据淡新虎介绍，按照省政府的要求，郑州市大病保险补偿工作需追溯到今年4月1日。基于4月1日至7月31日期间尚未开通大病保险直报系统，对此期间符合享受大病保险补偿待遇的农民将实施上门送款服务。

“近两个月来，我们已经派出了5000多名工作人员，去落实送款上门的工作。”他说，作为国内率先参与“新农合”及城镇职工、居民基本医疗保险经办业务的保险公司，中国人寿保险股份有限公司是《财富》世界500强和世界品牌500强企业，已经承办了郑州市城镇职工补充医疗保险、郑州市城镇居民补充医疗保险、郑州市新型农村合作医疗，服务于郑州市230万城镇职工和城镇居民、430万农民。

经过多年的运作，中国人寿与政府和医保机构建立起良好合作关系，尤其是在计算机网络系统、流程管控、信息采集与处理、报销标准掌控、费用审核和即时结报等方面的独特优势，实现了与当地各项医保制度的无缝对接，使广大参合农民对政府的惠民政策感受更直接、更便捷。

“今后，中国人寿郑州分公司将依照便民、快捷、优质、高效的原则，做好符合大病保险补偿标准人员医疗费用的审核、结算、赔付工作，主动接受市政府、市卫生局和广大农民的监督，让政府放心，让农民满意。”淡新虎表示。

13家医院 提供“一站式”服务

据淡新虎介绍，随着大病医保工作的推广，7月31日之后，郑州市参加新农合的农村居民即可在郑州市定点医疗机构直补，实现新农合、大病保险的“一站式”即时结算，也就是说农民在出院的时候，就可以直接办理报销手续。

截至目前，郑州市已有13家规模较大、收治病人较多的市级定点医疗机构开展了大病保险即时结算工作。

大病保险的补偿程序也很简便。参保农民在郑州市市域内就医，发生的符合大病保险规定的医疗费用，由定点医疗机构直补，实现新农合、大病保险“一站式”即时结算服务；在郑州市市域外就医，发生的符合大病保险规定的医疗费用，需自行准备相关材料，市内九区参保农民到郑州市西大街新农合服务大厅申请结算，六县（市）及上街区参保农民到当地新农合服务大厅申请补偿结算。

中国人寿的工作人员提醒说，在报销次序方面，参合患者应先办理新农合报销，后办理大病保险报销。对于自行购买商业保险的大病患者，原则上先申请新农合报销及新农合大病保险报销，再凭发票复印件，办理商业保险报销。

据介绍，目前，中国人寿郑州分公司已提取4月1日以来的大病补偿信息，并对提取信息进行初步核对计算，核准大病保险非即时结报案件8302件，共计4518人，2200余万元，目前追溯送款工作已经开始。

淡新虎表示，今后，随着大病保险工作的进一步推广，将实现在郑州市区以及县域的新农合定点医疗机构新农合、大病保险“一站式”即时结算，为更多的参合居民带来便利。

惠及430万人 备齐材料快速理赔

通过大病保险将为郑州市农村居民提供更为完善的医疗保障服务。那么，申请大病保险补偿需要提交哪些材料？

对此，中国人寿有关负责人提醒说，最好备齐以下材料：参加新型农村合作医疗的证明；申请人的法定身份证明；定点医疗机构出具的医疗费用发票（复印件需加盖留存单位印章）、诊断证明（或出院证明）、住院费用汇总明细单、病历、医嘱和出院小结等相关资料；新型农村合作医疗转诊证明；与治疗有关的其他证明和资料。大病保险的保险补偿将由定点医疗机构代参保人向商业保险机构进行申请结算。

据介绍，目前，郑州市参加新农合的居民有430万人，而农村居民大病保险正是跟随新农合账户走的。也就是说，郑州市农村居民大病保险工作全面实施后，随着新型农村合作医疗和大病保险的融合运行模式的建立，该市已参加新农合的430万农村居民都将享受到大病保险带来的福利，参合农民的重大疾病保障水平将大幅提升，农村居民“一人得大病，全家陷困境”的局面今后将得到极大改善。

中国人寿的有关负责人提醒参保客户，郑州市农村居民大病保险一旦出现异议时，可以通过两种方式解决：一是拨打投诉咨询电话0371-，由经办机构调查处理；二是依照《中华人民共和国保险法》有关规定进行处理。