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2017南京职工医疗保险报销比例范围新政策，南京居民医保起付标准和报销标准2017，2017南京医保异地报销政策流程，南京重特大疾病医疗保险制度，2017
南京三级医院住院报销比例，南京医保年度报销限额。 南京城镇职工医保三大新亮点 1、全市一卡通医保单位结算联网 据市人社局医保处负责人介绍，南京市职工医疗保险参保人员在全市范围内可就近持卡在任一家医保协议单位就医、购药，全市范围内联网结算。参保人员发生符合医疗保险基金支付的医疗费用实现即时结算，无需个人垫付。不再受单独统筹区域限制，方便了参保者就医购药。以前市区基金统筹标准不统一时，江宁、浦口、溧水、六合、高淳5个区县的职工看病只能在缴费所在区看病刷卡。 2、医保定点机构扩大 据介绍，目前南京市协议医疗保险单位1421家，其中医疗机构769家(三甲医院24家)，零售药店652家。参保人员可根据情况选择机构看病买药，可以比疗效比价格比服务。 3、市区关系轻快转移 各项待遇互联互认 全市医疗保险实现统筹的基础，是信息平台系统数据流转的标准化。参保人员在市与区或区与区间进行劳动关系转移，医疗保险就诊数据、登记信息可以同步互联互认。 “全市医疗保险基金实行统一征收、管理和支付，缓解了原先区县医疗保险统筹层次低，医保基金抗风险能力薄弱的矛盾。”医保处负责人解释说，对医疗保险协议单位的监督，也是统一标准化管理，通过大数据应用，逐步达到监督审核智能化。 案例解读 王先生是江宁区参保人员，在江宁区门诊统筹就医发生费用1200元，个人负担超过起付标准。由于工作关系，王先生调动到南京市区工作。在实现市级统筹前，王先生到市区工作后，门诊就医需要重新负担1200元，再发生的费用才能享受报销待遇。这等于他在一年内负担两个门诊统筹起付标准。现在全市医保数据互认后，王先生在市区医院门诊就医可直接享受门诊统筹待遇。 城镇职工医保缴费标准及待遇 男须缴满25年女须缴满20年 城镇职工医疗保险，用人单位按本单位全部职工工资总额的9%缴纳，在职职工按本人缴费基数的2%缴纳。职工医保累计缴费年限(含视同缴费年限)须男满25年、女满20年，灵活就业人员实际缴费年限不少于10年，退休后按规定享受医疗保险待遇。不足上述缴费年限的，按应补足的最长年限一次性足额缴纳。月补足标准为本人退休前一个月缴费基数的9%。 参保人员个人账户划账比例实现统一 45周岁及以下参保人员，按本人缴费基数的3%划入(含个人缴纳的2%)；45周岁以上至退休前参保人员，按本人缴费基数的4%划入(含个人缴纳的2%)。个人账户划账分档减少，各年龄段待遇梯次结构更加合理，同时也更加符合医疗消费规律。 退休(职)人员个人账户最低划入标准也实现统一：70周岁及以下退休(职)人员个人账户最低划入标准为100元/月(含按规定应由个人缴纳的大病医疗救助费)。除溧水区外，全市相应年龄段参保人员最低划入标准提高10元/月。 医保门诊、住院政策实现统一 职工医保参保人员门诊统筹、门诊慢性病、门诊特定项目以及住院政策，统一按市本级政策规定执行。对因登记病种住院的门诊特定项目、门诊艾滋病、门诊精神病以及血友病等患者，免除住院起付标准。 继续推行门诊统筹首诊和转诊制度。实行以社区卫生服务机构为主的首诊、转诊制度，参保人员在三级综合医疗机构就医的，应按规定先在首诊医疗机构办理转诊手续，未按规定转诊发生的门诊医疗费用，不纳入门诊统筹支付范围。急诊、抢救除外，可在1000多家机构就医。 在非定点机构看慢性病，基金不报销 门慢门特病种仍实行严格管理，保障定点就医制度。门诊慢性病(门诊特定项目)登记人员发生的非门诊慢性病(非门诊特定项目)适应症的门诊医疗费用，以及在非本人选定的医疗机构发生的医疗费用，不纳入门诊慢性病(门诊特定项目)支付范围。 统筹基金最高支付限额实现统一 一个自然年度内，参保人员发生的基本医疗保险范围内的医疗费用，统筹基金最高支付18万元，超过部分由大病救助基金按规定支付；医保付费方式也实现统一，推行住院费用总额控制下的按病种、床日、项目结算等多种付费方式相结合的复合式付费模式，今后社保部门将继续探索门诊医疗费用付费方式改革。 昨天，市人社局2015年主要工作安排出炉，现代快报记者了解到，目前职工医保和居民医保政策范围内住院费用报销比例分别提高到84.13%和74.16%。今年，南京将继续提高医保的报销比例，城镇职工医保和城镇居民医保制度范围内住院费用报销比例将分别达到85%和75%。 同时，南京还将全面实施城镇职工和居民大病保险，切实减轻重特大疾病患者医疗费用负担。据悉，大病保险是不设报销封顶线的，医疗费用越高，报销比例越高。大病保险实际报销比例将高于50%。 此外，还将研究完善职工医保门诊政策，扩大职工医保个人账户使用范围。南京市民最快今年就可用医保卡去指定体育馆健身，即，市民可用医保个人账户中余额为自己的“健身锻炼”刷卡消费，每人一年刷卡健身消费的上限为2000元。 根据国家和省要求，南京还将启动实施机关事业单位养老保险制度改革。调整企业退休人员基本养老金、城乡居民社会养老保险基础养老金、被征地人员、特殊群体社会保障待遇等。目前，南京市企业退休人员人均月养老金为2489元。 |