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赤峰医保报销条件,2020-2021年赤峰异地医保报销政策 居民医疗保险的报销，分基本医疗保险和大病医疗保险二部分。 目前我市居民医疗保险封顶线为12万元，执行以下起付线及报销比例： 三级医院：起付线800，起付以上6万元以下部分，报销比例60%；6～12万元部分报销比例65%。 二级医院：起付线400，起付以上6万元以下部分，报销比例70%；6～12万元部分报销比例75%。 一级医院：起付线200，起付以上6万元以下部分，报销比例80%；6～12万元部分报销比例85%。 大病医疗保险报销比例：合规医疗费2万元以上10万元以下部分按50%报销；10万元以上20万元以下部分按60%报销； 20万元以上25万元以下部分按70%报销。以合规医疗费25万元为封顶线。需要注意的是我市居民医疗保险对大病的鉴定是按患者政策范围内自付金额为标准的，不以病种为鉴定标准。笔者认为这是个很科学合理的鉴定标准。 看到这儿，大家的问题就来了，我住院报销时也没达到这个报销比例呀，你们是怎么给我报销的？下面我就把报销计算过程介绍一下： 大家住院产生的费用有三大块：药品、诊疗、服务。医疗保险把这三部分均分为甲、乙、丙三类。甲类全部进入报销基数、乙类部分进入报销基数，丙类不进入报销基数。比如我市乙类药品是按90%，乙类诊疗按80%进入报销基数。也就是说我们每用1万元的乙类药品，有9000元是进入报销基数的，每用1万元的乙类诊疗有8000元进入报销基数。基本医疗保险在报销时首先按以上方法计算出报销基数，然后才按比例给予报销。这就是大家感觉实际报销额度总比政策规定的比例低的主要原因。 举例：患者张**，住院手术共花费8万元，其中：甲类药品2万元、乙类药品1万元，丙类药品5000元，甲类诊疗1万元，乙类诊疗1万元、丙类诊疗5000元，甲类服务1万元、丙类服务1万元。 2万元甲类药品全部进入报销基数 1万元乙类药品9000元进入报销基数 1万元甲类诊疗全部进入报销基数 1万元乙类诊疗8000元进入报销基数 1万元甲类服务全部进入报销基数 2万元丙类不进入报销基数 按以上计算，报销基数是57000元，如果患者是第一次在二级医院住院，则基本医疗保险报销金额为：（报销基数57000-起付线400）×报销比例70%=39620元。 需要注意的是封顶线12万元指的就是这个报销基数，超出部分基本医疗保险不予支付。还有一个注意点就是第二次住院起付线减半，第三次住院不设起付线。 大病医疗保险报销，合规费用=总金额-丙类-基本医疗保险支付。8万元-丙类2万元-基本医疗支付39620=20380元，2万元以上部分有380元，按50%报销，大病保险报销额度190元。 39620+190=39810，这就是该患者最后的报销总额。 看到这里，多数人对医保报销比例有了一个大概的了解。医疗保险是个世界性难题，为了平衡各方面的利益，医保形成了一整套行之有效的政策体系。以上只是个简单的介绍。 |