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2021-2022年最新《社保转诊转院申请表》(下载),附转院流程

2024-01-13 14:31

社保报销一般是指在定点医院产生的医疗费用的报销,不过如果因为一直需要需要转诊转院,应该怎么办呢?实际上只要填写《社保转诊转院申请表》,通过后依旧可以进行社保报销。下文为您提供转诊转院的流程和《社保转诊转院申请表》下载。

《社保转诊转院申请表》

姓    名


性别


出生日期


单位名称


医疗保险卡号

或身份证号


人员类别

在项目中打“√”:

□退休 □在职 □老年居民 □未成年人及在校学生 □非从业居民  □其他

参保人联系电话


申请科室

及联系电话


病区、床号


住院号


转出医院


拟转入医院


病情摘要及转诊理由:

 

 

 

 

申请医师签名:               科主任签名:

年    月     日           年    月     日

病人(或家属)意见并签名:

 

 

 

年  月   日

转出医院医务科审核意见:

 

 

盖章:

年    月    日

 

拟转入医院医务科意见:

 

 

年   月   日

市医保二级经办机构意见:

 

经办人:                          年      月     日

社保转诊转院流程

1.由转出医院主诊医生填写《社保转诊转院申请表》,副主任医师以上人员或科主任签字,医院医务(医保)部门联系转入定点医疗机构并盖章。

2.凭借《社保转诊转院申请表》,医保信息内会为参保病人办理出院结算,在医保信息系统进行转诊市内转院申请登记,并与拟转入定点医疗机构联系,经对方在医保信息系统中确定。

3.办理备案手续;

4.定点医疗机构通过医保信息系统打印有备案结果的市内转院申请表一式两份,一份交病人在转入定点医疗机构住院处办理转入住院登记,一份留存备案。


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