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人社部:推进医保门诊统筹和付费方式改革

2025-01-04 21:43
摘要:相关负责人指出,要充分认识门诊统筹和付费方式改革的重要意义。我国医保制度建立以来,一直将完善付费方式作为工作重点,积极探索门诊保障的有效办法。在医改攻坚阶段,加快推进这两项工作的意义重大。根据国务院要求,今年要普遍开展居民医保门诊统筹。

  6月17日,人社部召开推进门诊统筹和付费方式改革视频会议,对《关于普遍开展城镇居民基本医疗保险门诊统筹有关问题的意见》和《关于进一步推进医疗保险付费方式改革的意见》进行解读,对学习贯彻这两个文件进行部署。人社部医保司、社保中心、办公厅等司局相关负责人参加会议并讲话。

  门诊统筹的基本思路是:

  第一,保障基本。

  居民医保的筹资水平整体较低,必须坚持基本保障的原则。要严格限定保障范围,支付比例要达到一定水平,合理确定起付线和封顶线等。

  第二,依托基层。

  要探索基层首诊、要体现参保人员的选择权,探索双向转诊。

  第三,保障大病。

  要合理确定病种,完善支付政策,探索管理办法。

  第四,提高绩效。

  在资金安排上,门诊统筹不单独筹资,要在居民医保基金中统筹安排门诊和住院资金;在支付政策上,要统筹考虑门诊多发病、门诊大病和住院的关系,尽可能引导患者门诊就医、基层就医,降低医疗成本;在绩效评估上,既要对门诊统筹数据认真分析,也要对住院费用等相关指标变化情况进行研究,统筹提高医保基金使用效率。

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