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2017年城镇居民医疗保险报销范围,城镇职工医疗保险报销比例2017,2017城镇居民医疗保险的报销范围包括哪些? 城镇居民医疗保险生育保险报销流程，城镇居民医疗报销项目2017，2017年城乡居民医保就医报销标准。 （一）住院医疗待遇：起付标准以上至最高支付限额之间符合政策规定的住院医疗费用，实行基本药物制度的一级医院（社区卫生服务中心、镇卫生院）报销比例为85%，由门诊统筹签约医疗机构村卫生室上转到医疗机构镇卫生院住院治疗的，报销比例提高2个百分点。其他一级医院（县二院、县妇幼保健院）报销比例为75%，二级医院（县人民医院、县中医医院）报销比例为70%，三级医院（滨医附院、滨州人民医院、市中心医院、市三院等）报销比例为55%。 2016年医疗保险缴费标准统一为220元一个标准后，任何一个参保居民如果去省级联网医院（如：省立医院）住院时，可以在我们当地县级医院开具转诊证明到县医保处进行备案，医保处可在省级平台将病人的住院信息直接转到病人在省级联网医院住院的报销系统，使病人出院时直接享受报销待遇，并且享受高于当地约25%的报销比例，同时减少参保患者回镇送材料的麻烦。这充分体现2016年统一缴费标准220元给我们城乡居民带来的方便和实惠。 （二）普通门诊医疗待遇：在一个年度内，门诊医疗费用起付标准为50元，参保人在本年度内门诊统筹基金最高支付限额为900元，起付标准以上至最高支付限额之间符合政策规定的普通门诊统筹医疗费用，报销比例直接为50%；取消二次补偿制度的麻烦。 （三）门诊慢性病医疗待遇：2016年门诊慢性病病种有恶性肿瘤（包括白血病）、尿毒症、脏器官移植、糖尿病（合并感染或有心、肾、眼、神经并发症之一者）、高血压病Ⅲ期（有心、脑、肾并发症之一者）、类风湿病（活动期）、肺源性心脏病（出现右心室衰竭）、脑出血（包括脑梗塞）恢复期、慢性病毒性肝炎、冠心病（出现左心室衰竭）、阻塞性肺气肿、结核病、再生障碍性贫血、重性精神疾病、癫痫、血友病、苯丙酮尿症等。以上慢性病所发生的门诊医疗费用，城乡居民基本医疗保险给予适当补助。一个年度内，门诊慢性病起付标准为500元，与住院起付标准分别计算，起付标准以上至最高支付限额之间的符合政策范围内门诊慢性病医疗费用最高补助比例不超过50%。 （四）城乡居民大病保险待遇：一个年度内，参保居民发生的住院医疗费用和纳入统筹基金支付范围的门诊慢性病费用，经城乡居民基本医疗保险补偿后，个人累计负担的合规医疗费用超过居民大病保险起付标准的部分，由居民大病保险给予补偿。城乡居民大病保险起付标准为1.2万元，个人负担的合规医疗费用1.2万元以下的部分不予补偿。个人负担的合规医疗费用1.2万元以上（含1.2万元）、10万元以下部分给予50%的补偿；10万元以上（含10万元）、20万元以下部分给予60%的补偿；20万元（含20万元）以上部分给予65%的补偿，每人最高给予30万元的补偿。 在县人民医院曾经有一位肺癌患者，花费总钱数是61620.48元，出院结算时医疗保险报销后，没想到同时得到了大病保险补助7370.04元。在联网医院住院患者，只要符合大病保险的条件，出院结算时大病保险补助即时得到。 （五）学生和儿童因意外伤害发生的符合政策规定的门诊医疗费用，按照门诊统筹规定支付，最高支付限额达到5000元。 （六）参保居民因患危、急、重病症经门（急）诊紧急治疗后不需要住院的，其急诊医疗费用不予报销；经门（急）诊紧急治疗后住院的，其符合规定的急诊医疗费用可并入住院费用进行报销；经门（急）诊抢救无效死亡的，符合规定的急诊医疗费用按50%的报销比例进行报销。 （七）参保居民因外伤、分娩住院发生的符合政策规定的医疗费用，按规定比例报销，没有定额限制。 http://yibao.cdmj888.cn
1、住院门槛费、报销比例和最高支付限额是多少？ 2014年城乡居民医保住院门槛费统一调整为500元。报销比例在去年的基础上统一提高了5个百分点，学生儿童报销比例按照一级、二级、三级医院分别是80%、70%、60%；成年居民报销比例按照缴费不同档次和医院级别分别是一级医院高档80%、中档75%、低档70%，二级医院高档70%、中档65%、低档60%，三级医院高档60%、中档55%、低档50%。最高支付限额不分学生儿童和成年居民，统一提高到18万元。 2、门诊特殊病的门槛费、报销比例和最高支付限额是多少？ 城乡居民医疗保险门特病的门槛费也是500元，一个年度内分别发生住院和门特病治疗，或者发生两种以上门特病，合并成一个门槛费，最高支付限额也是18万元。报销比例学生儿童和成年居民不同，学生儿童按照一级医院65%、二级医院60%、三级医院55%比例报销；成年居民也是按照缴费不同档次和医院级别分别是一级医院高档65%、中档60%、低档55%，二级医院高档60%、中档55%、低档50%，三级医院高档55%、中档50%、低档45%。 3、哪些疾病属于门诊特殊病种范围？如何办理门特登记手续？如何办理门特接续登记手续？ （一）门特病范围 门诊特殊病种范围包括肾透析、肾移植术后抗排异治疗，癌症的放疗、化疗和镇痛治疗，糖尿病，肺心病，红斑狼疮，偏瘫，精神病，肝移植术后抗排异治疗，血友病，癫痫，再生障碍性贫血，慢性血小板减少性紫癜。 （二）门特登记方式 除糖尿病以外门特病登记方法：第一步，参保患者办理登记手续时，须携带社保卡、最近一次检查结果和相关就诊记录，到社保经办机构选定的门特病联网登记诊断定点医院申请办理门特病登记。第二步，参保患者到医院医保科申领《天津市基本医疗保险门诊特殊病种登记审批表》，据实填写个人基础信息，在一级、二级和三级综合医院以及专科医院（不含糖尿病）中就近选择1—4家（同一级别医院只能选择1家）作为门特病治疗医院；癫痫、紫癜、再障病人只能选择一家医院；糖尿病、偏瘫、肝肾移植病人可再选一家定点零售药店购药。第三步，参保患者持《天津市基本医疗保险门诊特殊病种登记审批表》到相关诊疗科室，由指定门特病诊断主任医师做出明确诊断，据实填写《天津市基本医疗保险门诊特殊病种登记审批表》相关内容并签署姓名。第四步，参保患者到医院医保科办理登记。 患有糖尿病的参保人员办理门特病登记，应到指定的15家鉴定机构进行糖尿病门特鉴定。须携带社保卡。经糖尿病门诊特定病种鉴定机构鉴定。办理糖尿病门特登记时，可就近选择1家三级医院、1家二级医院、1家一级医院（含门诊部）作为糖尿病门特医疗服务机构，同时还可以就近选择1家定点零售药店。 （三）接续登记 门特病（糖尿病、偏瘫除外）患者办理接续登记时，无需到门特登记医院或分中心办理接续登记手续，分中心为门特病患者按期办理接续登记，有效期限顺延2年。 偏瘫门特病登记有效时间为两年。参保人员应在有效截止时间前一个月到门特病诊断定点医院申办门特病复查登记，方可继续享受门特病相关待遇。 糖尿病患者已经通过15家糖尿病门特鉴定机构确认的，除医保监督检查机构认为需要重新鉴定外，糖尿病参保患者不用再复查登记。 4、门诊医疗费的门槛费、报销比例和最高支付限额是多少？ 2014年城乡居民医疗保险门诊就医的门槛费由600元降到了500元。报销比例和最高支付限额不变，报销比例无论学生儿童还是成年居民还是50%，最高支付限额还是3000元。需要提示的是自2015年1月1日起，本市将居民基本医疗保险门诊就医范围由一级医院和社区卫生服务机构，扩大到开展公立医院改革的二级医院，并按照一级医院就医报销标准执行。居民基本医疗保险参保人员应当选择一家二级医疗机构，作为本人门诊就医分级就诊医院。 5、享受居民大病保险应符合什么条件？报销标准是多少？ 在一个年度内，参保人员患病住院（含门诊特定疾病），在基本医疗保险报销后，政策范围内个人负担部分的医疗费用，累计超过2万元以上、30万元以下部分，纳入城乡居民大病保险给付范围。具体标准如下： 6、与城乡居民医保相关的医疗救助政策有哪些？ （一）医疗救助范围 按照民政有关规定，下列人员纳入医疗救助范围： 本市城乡最低生活保障人员；本市农村五保供养人员；本市城乡特困救助人员；市和区县城乡医疗救助工作协调推动小组认定的其他特殊困难人员；重度残疾和领取物价补贴的低收入家庭人员。 （二）医疗救助标准 在基本医疗保险报销后政策范围内个人负担的住院和门诊特定病种医疗费用，2万元以下部分救助比例60%，2万元以上部分救助比例80%。 （三）医疗救助次数 对因患大病住院治疗造成医疗负担过重的医疗救助、优抚对象和其他相关人员，每半年救助一次。 7、与居民医保相关的优抚对象医疗补助政策有哪些？ 按照民政有关规定，享受定期抚恤补助的优抚对象发生的住院和门诊特定病种医疗费用按照规定给予补助。带病回乡退伍人员、参战参试退役人员补助70%；老复员军人、病故军人遗属、无工作单位的七至十级伤残人员补助80%；烈士遗属、因公牺牲军人遗属补助90%。 8、学生儿童在待遇享受期，应注意哪些问题？ 参保缴费次年1月1日至12月31日为待遇享受期。未参加当年度居民医保的新入学、入托学生儿童，在参保缴费期内以学校为单位办理下一年度参保缴费，自当年9月1日至12月31日享受当年度居民医保待遇,自次年1月1日至12月31日按照新政策标准报销医药费。 新生婴儿自出生之日起90日内办理当年度参保缴费手续的，从出生之日起享受当年基本医疗保险待遇；自出生之日起90日后办理当年参保缴费手续的，从缴费次日起享受当年度居民医保待遇。 在参保缴费期内出生，并在90日内办理次年度参保缴费手续的，自出生之日起至12月31日享受当年度居民医保待遇,次年1月1日至12月31日享受下一年度居民医保待遇；在90日后办理次年度参保缴费手续的，自缴费次日起至12月31日享受当年度居民医保待遇，次年1月1日至12月31日享受下一年度居民医保待遇。 9、参保居民垫付医药费报销应注意哪些问题？ （一）垫付医药费报销流程 参保人员因故垫付医疗费用的，持医疗费用单据等材料到乡镇（街道）劳服中心申报，乡镇（街道）劳服中心受理后，录入居民医保支付系统，及时上传并将申报材料移交至医疗保险经办机构。医疗保险经办机构应及时完成审核支付工作。 入学、入托的学生儿童由所在区县学生医保服务中心或学校负责统一归集个人垫付的医疗费用单据及相关材料，到所在地社保分中心申报并录入信息系统。医疗保险经办机构应及时完成审核支付工作。 医疗保险经办机构通过代理支付的银行每月将审核报销金额划转至个人社会保障卡账户。对暂未领取社会保障卡的参保人员，在首次办理垫付医疗费用申报手续时，应当到所在地乡镇（街道）劳服中心或医疗保险经办机构办理结算账户开立手续。 各区县居民医保服务中心将审核报销金额直接划转至本人申报的银行账户。 （二）垫付医药费用报销申报截止时限 参保患者在待遇享受期内发生的垫付医疗费用，申请报销的受理时限截止到次年3月31日，逾期不再受理。 10、异地就医发生的医疗费怎么报销？ 参保人员在以下四种情况的异地就医给予报销，一是临时外出期间因急症转住院发生的医疗费用；二是本市户籍学生儿童在外地就读期间、非本市户籍已参保学生在原籍期间发生的住院医疗费用；三是外地长期居住已经办理异地安置手续的本市参保人员；四是因病情需要转往外埠住院治疗的。 上述情况发生的医疗费用，先由本人垫付，回津后按照垫付医药费报销的相关程序办理。 11、意外伤害附加保险待遇项目有哪些？标准是多少？ 一是意外医疗：参保人发生的6000元以下的医疗费用，报销比例为70%。6000元以上的住院医疗费用，报销比例为80%，最高支付限额为35万元。 二是意外伤残：因意外导致身体残疾的，视具体情况给予一次性补助，具体标准为，经鉴定伤残等级为4级的，补助2万元；伤残等级为3级的，补助2.5万元；伤残等级为2级的，补助3万元；伤残等级为1级的，补助3.5万元。 三是意外身故：因意外导致死亡的，一次性补助5万元。 城镇职工基本医疗保险报销比例 1.门诊报销比例 上了城镇职工基本医疗保险后，如果是在职职工，到医院的门诊、急诊看病后，2000元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%。如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%。如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。而无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。 举例来说，如果您是在职职工，在门诊看病的花费是2500元，那么500元的部分可以报销50%，就是250元。 2.住院报销比例 目前一个年度内首次使用基本医疗保险支付时，无论是在职人员还是退休人员，起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用，起付标准按50%确定，就是650元。而一个年度内基本医疗保险统筹基金（住院费用）最高支付额目前是7万元。 3.住院起付标准 三级含三级以上医院：700元一年内多次住院起付依次为500元、400元、300元。 二级含二级专科医院：600元一年内多次住院起付依次为400元、300元、200元。 一级含以下医院：500元一年内多次住院起付依次为300元、200元、100元。 在起付线以上最高支付限额以下，甲类及普通诊疗费在职职工支付为85% 退休人员支付：90%。乙类药品支付75%高精尖支付70%。 职工医疗保险慢病和特殊疾病、重大疾病，年度内起付标准为700元。甲类及普通诊疗支付80%，乙类为75%高精尖为70%。 4.报销范围 门诊、急诊的医疗费用； 到定点零售药店购药的费用； 急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院前留观7日内的医疗费用； 恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。 以下项目不在城镇职工医疗保险报销范围内： （一）服务项目类。（1）挂号费、院外会诊费、病历工本费等;（2）出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。 （二）非疾病治疗项目类。（1）各种美容、健美项且以及非功能性整容、矫形手术等;（2）各种减肥、增胖、增高项目。（3）各种健康体检;（4）各种预防、保健性的诊疗项目;（5）各种医疗咨询、医疗鉴定。 （三）诊疗设备及医用材料类。（1）应用正电子发射断层扫描装置（PET）、电子束cT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目; （2）眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具;（3）各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械;（4）各省物价部门规定不可单独收费的一次性医用。 （四）治疗项目类。（1）各类器官或组织移植的器官源或组织源;（2）除肾脏、心脏瓣膜、角膜皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植;（3）近视眼矫形术;（4）气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。 （五）其他。（1）各种不育（孕）症、性功能障碍的诊疗项目;（2）各种科研性、临床验证性的诊疗项目。 2016城镇职工基本医疗保险缴费 对于职工而言，每个月缴纳的城镇职工基本医疗保险费用计算公式如下：个人城镇职工基本医疗保险缴费金额=个人城镇职工基本医疗保险缴费比例*个人城镇职工基本医疗保险缴费基数，这里需要注意的是，城镇职工基本医疗保险缴费由职工个人和用人单位共同参与，一般来说，城镇职工基本医疗保险缴费标准如下： 1、城镇职工基本医疗保险缴费比例：用人单位8%，个人2%（各地标准不一）； 2、城镇职工基本医疗保险缴费基数：在职职工的缴费基数为本人上一年度月平均工资。本人上一年度月平均工资高于上一年度本市在职职工月平均工资300%的，超过部分不计入缴费基数；低于上一年度本市在职职工月平均工资60%的，以上一年度本市在职职工月平均工资的60%为缴费基数。 社会医疗保险是保而不包的。生病住院并不能全额报销，有起付线、有共付段，有封顶线和重疾病支付比例以及用药和检查支付范围。以广州市平均一次住院费1万 元举例，假设这1万元都是医保保障的范围，1万元的花费就需要自付3600元，36%的比例，而且这1万元还必须是医保范围内的，否则自付的比例就会更高。 一、在职职工医疗保险缴纳比例： 个人账户(北京银行医疗保险存折的每月存入款项) 由职工个人缴纳的基本医疗保险费和用人单位缴纳的基本医疗保险费的一部分组成。每月存入款项的具体核算方式如下： 二、医保报销比例及最高限额 城镇职工医保门诊报销比例及最高限额 例：市民王先生在属于在职员工，由于身体原因，在定点医院开药花了1900元，这时王先生很迷茫，他可以享受医保报销了么?具体能报销多少? 首先可以肯定的是王先生的医疗费用已经超过1800的起付线，所以可以享受医保报销，超过1800以上的部分开始享受医疗保险报销，根据王先生具体就诊的医院类别，超出起付线的100元费用，王先生可以享受90%(社区医院就诊)或70%(除社区医院以外的其他定点医疗机构)的费用报销。 市民王奶奶已经退休3年了，最近肾病发作，需要住院治疗，由于身体原因，住到了家附近的三级医院，住院期间共花费3万4千元，王奶奶住院这笔费用又应该如何报销呢? 计算公式为(34000-1300)*0.94=30738元，由于住院的起付标准为1300，所以我们需要在计算的时候由总费用减去起付标准再乘以报销的比率，这样就可以计算出最后报销的费用啦! 三、备注： 1、一个医疗机构保险年度内，第一次住院的起付标准为1300元，第二次及以后均为650元; 2、报销比例：采取分段计算，累加支付的方法，支付比例按医院级别分别计算; 3、支付限额：基本医疗保险统筹金在一个年度内累计最高支付限额为10万元，大额互助资金累计最高在支付为20万元，共30万元。 城镇(乡)居民医疗保险知多少? 一、参保范围广 凡未参加城镇职工基本医疗保险的城乡居民(含学生、新生儿、进城务工人员、居住在城镇的非本地户籍人员、流动就业人员、非从业城镇居民)均可参保。 二、缴费有补助 各级财政对城镇(乡)居民医保的补助标准达到人均420元。 三、个人缴费标准
参保对象 四、缴费时间 从8月01日起至第二年3月为缴费期。参保缴费在各镇乡人力资源和社会保障中心办理，学生可在学校缴费后由学校统一办理。 五、基本医疗报销 参保居民住院报销按贵州省《药品目录》、《诊疗项目目录》、《医疗服务设施标准》实行分类报销。
医疗机构等级 年度最高支付限额14万元，门诊慢特病、门诊特殊检查按照贵州省《药品目录》、《诊疗项目目录》、《医疗服务设施标准》报销50%。 六、大病保险报销 参保人员发生的住院医疗费用，经基本医疗报销后的个人自付费用，年度内累计计算超过1.5万元的，其中的合规费用享受大病保险。6万元以下的合规费用报销50%，6万元以上的合规费用报销60%，最高支付限额15万元。 七、报销方式灵活 城镇(乡)居民医保实行市级统筹，全省联网，凭本人社会保障卡(或IC卡)在医院即时结算，转外就医实行手工报销，所报费用直接打入社会保障卡金融账户 2017年1月1日起，诸暨职工基本医疗保险部分政策将作出调整。 “其中，最主要的调整是市内定点零售药店购药被纳入了门诊统筹基金报销中，大大地方便了参保人员。同时，统筹基金报销比例比先前明显提高。”诸暨市人社局相关负责人介绍道。 据悉，一个医保年度内，诸暨参保人员在医保二定单位普通门诊发生的政策范围内费用，起付标准以上至最高支付限额部分，统筹基金按下列比例报销：在基层医疗卫生机构医疗的，在职职工报销75%，退休人员报销80%；在其他定点医疗机构医疗的或在市内定点零售药店购药的，在职职工报销65%，退休人员报销70%。普通门诊起付标准为400元，最高支付限额为5000元。 至于住院和特殊病种门诊发生的政策范围内费用，统筹基金按下列比例报销：超过起付标准至5万元部分，在基层医疗卫生机构医疗的，在职职工报销85%，退休人员报销90%；在其他医疗机构医疗的，在职职工报销80%，退休人员报销85%。超过5万元至10万元部分，在基层医疗卫生机构医疗的，在职职工报销90%，退休人员报销95%；在其他医疗机构医疗的，在职职工报销85%，退休人员报销90%。超过10万元至25万元部分，在职职工报销90%，退休人员报销95%。超过25万元部分，报销90%，上不封顶。 此外，值得注意的是，2017年职工医保基金的缴纳比例也有所变化。我市机关、事业和省部属单位，单位缴费按工资总额的8%缴纳，在职职工个人缴费按上年度月平均工资（以下简称缴费工资）的2%缴纳；其他用人单位缴费按工资总额的6.5%（暂按5%执行），在职职工个人按本人缴费工资的1%缴纳（暂不缴费）；灵活就业人员缴费按全省在岗职工月平均工资的6.5%（暂按5%执行）缴纳。 |