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2017乌鲁木齐职工医疗保险报销比例范围新政策，乌鲁木齐居民医保起付标准和报销标准2017，2017乌鲁木齐医保异地报销政策流程，乌鲁木齐重特大疾病医疗保险制度，2017乌鲁木齐三级医院住院报销比例，乌鲁木齐医保年度报销限额。 新疆网讯（记者史传芝）乌鲁木齐城镇职工基本医疗保险迎来其2000年底启动以来力度、范围最大的一次调整，总体报销比例提高，已参保的百万人员可立即受惠。 23日，记者从市劳动和社会保障局医疗保险处了解到，该局与市财政局在3月21日联合下发了《关于进一步完善乌鲁木齐市城镇职工基本医疗保险有关政策的通知》，职工医保单位缴费费率、大额医疗补助金标准、住院门槛费支付、报销标准、门诊慢性病审核、公务员医疗补助管理都发生了变化。 此前，乌鲁木齐城镇职工在不同等级医院住院，医保统筹基金支付比例，即常说的医保报销标准，按分级、分段、累加支付的方式分为九档。参保在职职工生病入院，在三级医院就诊的，医疗费用1万元以下，按78%的比例进行报销；1.01万元至2万元，报销比例也为78%；2.01万元至5.4万元，按83%的比例进行报销。在二级医院就诊的，报销比例分别为82%、83%、88%。在一级医院就诊的，报销比例分别为84%、86%、91%。 医疗保险处处长唐恒毅说，报销比例过多、累加支付方式相当复杂，让许多参保人员不明白。此次政策调整后，医保统筹基金支付比例将只分级支付，也就是同一等级医院的报销比例将完全统一，在政策范围内，一级医院统筹基金支付比例统一调整为90%，二级医院统一调整为85%，三级医院统一调整为80%。 唐恒毅说，参保人员可以更加明白地享受待遇，总体上，参保人员的报销标准也提高了。
据悉，退休人员住院的报销标准，与以往一样，在上述标准基础上再分别增加5%。 以乌鲁木齐一名参保在职职工为例。如果一个自然年度内（1月1日至12月31日），他曾两次入住一家二级医院，第一次花费0.8万元，第二次入院花费1万元。按照以往的报销标准，第一次花费在1万元以下，按照82%的比例进行报销；第二次入院累加第一次的花费总计1.8万元，在1.01万元至2万元之间，第二次入院的费用按83%的比例报销。政策调整以后，他每一次住院的报销比例都为85%。整体上，相较于以前的标准，政策调整后，他可以多报销700多元。 单位缴费费率 由7.5%提高至9% 此次政策调整，提高了城镇职工基本医疗保险单位缴费费率，用人单位缴费费率由现行7.5%提高至9%，个人缴费费率2%不变，所需资金按原渠道解决。新增的缴费额，全部纳入城镇职工基本医疗保险统筹基金。 唐恒毅说，这一项调整，百万参保人员中涉及73万人，其余的灵活就业参保人员，由于是个人缴费，不涉及缴费标准变化。 大额医保 按工资的0.5%收取 乌鲁木齐城镇职工大额医疗补助金制度启动至今，个人缴费标准经历了由最初的每人每月5元至现在的每人每月10元的变化，但都实行的是定额缴费。此次政策调整，改变了大额医疗补助金的筹资标准，将其缴费标准与个人的收入、工资挂钩，按本人工资总额的0.5%收取。 参保职工生病住院，医疗费用超出基本医保最高报销标准5.4万元的，超出部分可享受大额医疗补助金报销，其最高报销额度为12万元，支付比例为90%。 住院门槛费 住一次交一次 住院门槛费指城镇职工基本医疗保险住院起付标准，又称起付线，是统筹基金支付前按规定必须由个人负担的医疗费用额度。 以往，参保职工一个自然年度内住院，在同等级医院，只需交一次门槛费，此次政策调整后，门槛费将由原来的一次改为多次。一、二、三级医院首次住院起付标准不变，分别为200元、400元、900元，从第二次开始，起付标准会有所下降，一级医院每次住院收取100元，二级医院200元，三级医院500元。 第二次以后（含第二次），住院起付标准不参与公务员医疗补助，也就是说，公务员多次住院，也一样需要个人掏钱多次支付住院门槛费。 唐恒毅说，乌鲁木齐参保职工平均住院率为19%，比全国平均水平11%高出许多，此次调整，主要是为了控制参保人员住院率，减少甚至杜绝可以通过门诊治疗的参保人员反复住院治疗等情况，避免医保基金的浪费和流失。 慢性病 适当延长药品处方量 新增五个病种 “能不能多开几天的药，别老让人往医院跑？”许多慢性病患者，尤其是老年患者，有这样的希望。此次政策调整，在这方面给予了考量。 对长期患慢性病的患者或有特殊情况者，可在当前7天至15天药量的基础上，适当延长药品处方量，但最长不得超过1个月的量，并且必须由接诊医师注明理由。下次接诊医师要核对前次就诊处方，如发生提前开药、重复开药、超量开药、用药与病种不符的行为，社会保险经办机构可拒付相关费用，并按医疗保险相关规定给予处罚。 控制慢性病药品处方量，既是为了及时、准确地掌握患者的病况，也是为了督促医疗机构、患者合理用药。 目前，乌鲁木齐城镇职工参保人员中，约有16万慢性病患者。根据实际情况，此次调整，门诊特殊慢性病病种由原来的14种增加至19种，前列腺炎、类风湿性关节炎、甲状腺功能亢进（甲状腺功能减退）、帕金森氏综合症、重症肌无力新纳入乌鲁木齐门诊特殊慢性病管理。患病参保人员在定点医疗机构门诊治疗，可按规定享受一定比例的报销。 除了用药、病种上变化，此次调整，门诊特殊慢性病的管理方式也发生了大变化。相较于以往新增门诊慢性病由市劳动和社会保障局指定的医疗机构进行鉴定，今后，慢病的鉴定将多一个二次审核，指定的医疗机构初步鉴定后，经由市社会保险管理局组织特殊慢性病专家鉴定组逐一审核确认，方可办理相关手续。 唐恒毅说，这是从入口把关，避免参保人员经误导做一些不必要的检查，杜绝不符合条件人员进入慢性病管理。在出口上，也将通过定期复查的方式，筛除出没有慢病却持有慢病本的参保人员。 定期复查主要是针对已持有特殊慢性病簿的参保人员，每年，市社会保险管理局将根据慢性病人上一年的就医和用药情况，提出复查条件，通过系统设置复查对象，由慢性病患者自行前往定点医院复查，符合条件的，恢复特殊慢性病资格。 在编教师 享公务员医疗补助 此次政策调整，是按照自治区相关要求进行的。公务员医疗补助政策的调整，统一了乌鲁木齐公务员与自治区公务员的缴费和报销标准，实现了同城同待遇。 目前，乌鲁木齐公务员医疗补助金是按单位工资总额4%提取，调整后，将与自治区一样，按7%提取。享受公务员医疗补助的人员，在特殊慢性病门诊和住院基本医疗保险统筹基金最高支付限额以下个人自付医疗费，也将由现行的在职人员超过本人年工资收入10%调整为5%，退休人员由5%调整为2%，超过部分由公务员医疗补助金予以补助。 除了公务员，已参加城镇职工基本医疗保险但不在《乌鲁木齐市国家公务员医疗补助暂行办法实施细则》规定的医疗补助范围内的事业单位，经此次调整，也可按照乌鲁木齐市公务员医疗补助金筹资标准缴纳费用，并享受乌鲁木齐市公务员医疗补助相关待遇。唐恒毅说，经测算，将增加约7万人，主要是在编的学校老师、医院医护人员。 乌鲁木齐城镇职工基本医疗保险迎来其2000年底启动以来力度、范围最大的一次调整，总体报销比例提高，已参保的百万人员可立即受惠。 23日，记者从市劳动和社会保障局医疗保险处了解到，该局与市财政局在3月21日联合下发了《关于进一步完善乌鲁木齐市城镇职工基本医疗保险有关政策的通知》，职工医保单位缴费费率、大额医疗补助金标准、住院门槛费支付、报销标准、门诊慢性病审核、公务员医疗补助管理都发生了变化。 此前，乌鲁木齐城镇职工在不同等级医院住院，医保统筹基金支付比例，即常说的医保报销标准，按分级、分段、累加支付的方式分为九档。参保在职职工生病入院，在三级医院就诊的，医疗费用1万元以下，按78%的比例进行报销；1.01万元至2万元，报销比例也为78%；2.01万元至5.4万元，按83%的比例进行报销。在二级医院就诊的，报销比例分别为82%、83%、88%。在一级医院就诊的，报销比例分别为84%、86%、91%。 医疗保险处处长唐恒毅说，报销比例过多、累加支付方式相当复杂，让许多参保人员不明白。此次政策调整后，医保统筹基金支付比例将只分级支付，也就是同一等级医院的报销比例将完全统一，在政策范围内，一级医院统筹基金支付比例统一调整为90%，二级医院统一调整为85%，三级医院统一调整为80%。 唐恒毅说，参保人员可以更加明白地享受待遇，总体上，参保人员的报销标准也提高了。 据悉，退休人员住院的报销标准，与以往一样，在上述标准基础上再分别增加5%。 以乌鲁木齐一名参保在职职工为例。如果一个自然年度内（1月1日至12月31日），他曾两次入住一家二级医院，第一次花费0.8万元，第二次入院花费1万元。按照以往的报销标准，第一次花费在1万元以下，按照82%的比例进行报销；第二次入院累加第一次的花费总计1.8万元，在1.01万元至2万元之间，第二次入院的费用按83%的比例报销。政策调整以后，他每一次住院的报销比例都为85%。整体上，相较于以前的标准，政策调整后，他可以多报销700多元。 单位缴费费率由7.5%提高至9% 此次政策调整，提高了城镇职工基本医疗保险单位缴费费率，用人单位缴费费率由现行7.5%提高至9%，个人缴费费率2%不变，所需资金按原渠道解决。新增的缴费额，全部纳入城镇职工基本医疗保险统筹基金。 唐恒毅说，这一项调整，百万参保人员中涉及73万人，其余的灵活就业参保人员，由于是个人缴费，不涉及缴费标准变化。 大额医保按工资的0.5%收取 乌鲁木齐城镇职工大额医疗补助金制度启动至今，个人缴费标准经历了由最初的每人每月5元至现在的每人每月10元的变化，但都实行的是定额缴费。此次政策调整，改变了大额医疗补助金的筹资标准，将其缴费标准与个人的收入、工资挂钩，按本人工资总额的0.5%收取。 参保职工生病住院，医疗费用超出基本医保最高报销标准5.4万元的，超出部分可享受大额医疗补助金报销，其最高报销额度为12万元，支付比例为90%。 住院门槛费住一次交一次 住院门槛费指城镇职工基本医疗保险住院起付标准，又称起付线，是统筹基金支付前按规定必须由个人负担的医疗费用额度。 以往，参保职工一个自然年度内住院，在同等级医院，只需交一次门槛费，此次政策调整后，门槛费将由原来的一次改为多次。一、二、三级医院首次住院起付标准不变，分别为200元、400元、900元，从第二次开始，起付标准会有所下降，一级医院每次住院收取100元，二级医院200元，三级医院500元。 第二次以后（含第二次），住院起付标准不参与公务员医疗补助，也就是说，公务员多次住院，也一样需要个人掏钱多次支付住院门槛费。 唐恒毅说，乌鲁木齐参保职工平均住院率为19%，比全国平均水平11%高出许多，此次调整，主要是为了控制参保人员住院率，减少甚至杜绝可以通过门诊治疗的参保人员反复住院治疗等情况，避免医保基金的浪费和流失。 慢性病适当延长药品处方量新增五个病种 “能不能多开几天的药，别老让人往医院跑？”许多慢性病患者，尤其是老年患者，有这样的希望。此次政策调整，在这方面给予了考量。 对长期患慢性病的患者或有特殊情况者，可在当前7天至15天药量的基础上，适当延长药品处方量，但最长不得超过1个月的量，并且必须由接诊医师注明理由。下次接诊医师要核对前次就诊处方，如发生提前开药、重复开药、超量开药、用药与病种不符的行为，社会保险经办机构可拒付相关费用，并按医疗保险相关规定给予处罚。 控制慢性病药品处方量，既是为了及时、准确地掌握患者的病况，也是为了督促医疗机构、患者合理用药。 目前，乌鲁木齐城镇职工参保人员中，约有16万慢性病患者。根据实际情况，此次调整，门诊特殊慢性病病种由原来的14种增加至19种，前列腺炎、类风湿性关节炎、甲状腺功能亢进（甲状腺功能减退）、帕金森氏综合症、重症肌无力新纳入乌鲁木齐门诊特殊慢性病管理。患病参保人员在定点医疗机构门诊治疗，可按规定享受一定比例的报销。 除了用药、病种上变化，此次调整，门诊特殊慢性病的管理方式也发生了大变化。相较于以往新增门诊慢性病由市劳动和社会保障局指定的医疗机构进行鉴定，今后，慢病的鉴定将多一个二次审核，指定的医疗机构初步鉴定后，经由市社会保险管理局组织特殊慢性病专家鉴定组逐一审核确认，方可办理相关手续。 唐恒毅说，这是从入口把关，避免参保人员经误导做一些不必要的检查，杜绝不符合条件人员进入慢性病管理。在出口上，也将通过定期复查的方式，筛除出没有慢病却持有慢病本的参保人员。 定期复查主要是针对已持有特殊慢性病簿的参保人员，每年，市社会保险管理局将根据慢性病人上一年的就医和用药情况，提出复查条件，通过系统设置复查对象，由慢性病患者自行前往定点医院复查，符合条件的，恢复特殊慢性病资格。 在编教师享公务员医疗补助 此次政策调整，是按照自治区相关要求进行的。公务员医疗补助政策的调整，统一了乌鲁木齐公务员与自治区公务员的缴费和报销标准，实现了同城同待遇。 目前，乌鲁木齐公务员医疗补助金是按单位工资总额4%提取，调整后，将与自治区一样，按7%提取。享受公务员医疗补助的人员，在特殊慢性病门诊和住院基本医疗保险统筹基金最高支付限额以下个人自付医疗费，也将由现行的在职人员超过本人年工资收入10%调整为5%，退休人员由5%调整为2%，超过部分由公务员医疗补助金予以补助。
除了公务员，已参加城镇职工基本医疗保险但不在《乌鲁木齐市国家公务员医疗补助暂行办法实施细则》规定的医疗补助范围内的事业单位，经此次调整，也可按照乌鲁木齐市公务员医疗补助金筹资标准缴纳费用，并享受乌鲁木齐市公务员医疗补助相关待遇。唐恒毅说，经测算，将增加约7万人，主要是在编的学校老师、医院医护人员。 城镇居民 起付标准 1.一级医院200元、二级医院300元、三级医院600元。 报销比例: 起付标准以上的统筹支付范围内医疗费用， 一级医疗机构(含社区卫生服务中心)统筹基金支付60%，个人负担40% 二级医疗机构统筹基金支付50%，个人负担50% 三级医疗机构统筹基金支付40%，个人负担60%。 注:城镇居民基本医疗保险的统筹年度按自然年度计算。在一个自然年度内，最高支付限额为25000元 普通门诊 起付标准:30元 比例:居民50% 城镇职工 起付标准 一级医院200元、二级医院500元、三级医院800元。 报销比例: (1)职工发生医疗费用在起付线以上至10000元(含本数)以内： 三级医院：个人负担25%，统筹基金支付75% 二级医院：个人负担20%，统筹基金支付80% 一级医院：个人负担17%，统筹基金支付83%。 (2)职工发生医疗费用超过10000元至20000元(含本数)以内： 三级医院：个人负担22%，统筹基金支付78% 二级医院：个人负担17%，统筹基金支付83% 一级医院：个人负担14%，统筹基金支付86%。 (3)职工发生医疗费用超过20000元至36000元(含本数)以内 ：三级医院：个人负担17%，统筹基金支付83% 二级医院：个人负担12%，统筹基金支付88% 一级医院：个人负担9%，统筹基金支付91%。 (4)退休、退职人员所发生的医疗费用，在起付线以上，最高支付限额以下部分，个人负担比例为职工个人负担比例的基础上，相应减去5个百分点。 (5)参保职工患有严重的慢性疾病、各恶性肿瘤以及肾透析进行门诊特殊治疗的，费用先自付30% |