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2017年长春医保异地报销比例,长春城镇医疗保险报销范围2017

2025-01-14 13:34
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长春职工医疗保险最新政策
1.缴费基数

用人单位及其从业人员的月缴费工资额按实际工资总额确定。但医疗保险月缴费基数不得高于上年度全省在岗职工月平均工资的300%,不得低于上年度全省在岗职工月平均工资的60%。

2017年长春市在岗职工社会平均工资为56014元,月平均工资为4667.83元,从2015年8月1日起,个人月缴费基数上限调整为14003.49元,下限调整为2800.70元
2.缴费比例

用人单位按全部职工工资总额的7%缴纳基本医疗保险费,职工个人按本人月工资的2%缴纳基本医疗保险费[详见本文参考资料2]。

二、2017长春职工医保的报销范围、比例
1.报销范围

基本医疗保险中统筹基金主要用于报销符合用药范围、诊疗项目、医疗服务设施范围和标准的住院医疗费用。个人帐户中的资金主要用于门诊定点医疗机构和定点药店发生的医疗、购处方药费用,统筹基金支付中个人承担部分,起付标准以下,最高支付限额以上部分以及使用高精尖检查、乙类药品等个人多承担部分。

2.报销比例

住院医疗费用报销实行起付标准和最高限额控制。

(1)起付标准以下的费用由个人承担,起付标准为:

以上年全市职工平均工资(2014年度月平均工资4667.83元)为基数,省及省级以上医疗机构为13%;市级医疗机构(含省市专科医院、一汽职工医院)为10%;社区卫生服务指导中心及社区卫生服务站(含厂矿、院校医院)为7%。年度内多次住院的起付标准在第一次住院支付起付标准的基础上逐次递减25%。

(2)最高支付限额为:年度内累计不超过上年全市职工平均工资的4倍。超过最高限额部分,可通过企业补充医疗保险,公务员医疗补助,大额医疗费用求助等途径解决。

(3)起付标准以上,最高支付限额以下,可以报销的比例具体为:省及省以上综合医院可报销85%,市(含省市专科医院、一汽职工医院)可以报销88%,社区卫生服务指导中心及卫生服务站(含厂矿、院校医院)可报销92%。退休人员在此基础上报销比例增加2%[详见本文参考资料3]。

 
一是,职工这一块如果异地发生医疗费用,比如因公出差,在异地发生急诊(危及到生命的病情,如脑出血,休克,心脏病)情况,这一类要保证及时治疗
  
  二是,针对参保群众中的学生群体,尤其是大学生,居住地不在长春,放假回家发生疾病,可在当地医疗机构进行救治;
  
  三是,针对于某些在长春市治疗不了、或者无法确诊需要到外地治疗的疾病,这就需要省级及省以上定点医院开具转诊单,开具转诊单,由医院审批,拿到长春市社会医疗保险管理局进行审核备案,审核备案以后到异地进行治疗。
  
  以上三种情况,在异地入院治疗后,需要在五个工作之日内,拨打长春市社会医疗保险管理局呼叫中心电话()进行急诊登记,登记后,费用先行垫付,回到长春后,再持社会保障卡和急诊病例、住院病志、费用明晰、发票原件到长春市社会医疗保险管理局进行核报。(记者/陈海宁)

三、2017长春医保报销流程
1在长春市定点医疗机构产生门诊费用的,可直接使用本人社保卡直接刷卡结算。

2.在长春市定点医院住院的,符合城镇职工基本医疗保险有关规定的项目,由定点医疗机构按照规定在出院时直接记帐,大家只需缴纳应自付部分的费用。

3.在出差或探亲假期间在异地发生危及生命危险的急诊住院时,可在住院后5个工作日内拨打0431-备案,出院后尽快准备以下相关资料到社保局办理报销,是否属于报销范围内由医保中心审核。

(1)医保卡;

(2)身份证确认证明;

(3)转外审批单;

(4)专家会诊材料;

(5)住院票据;

(6)住院全套病历(首页盖医院公章);

(7)住院费用明细(盖医院公章);

长春市社会医疗保险管理局俞海局长做客长春民生直播间时解读异地住院报销的三种情况,您知道是哪三种吗?俞海介绍,目前,长春市社会医疗保险管理局针对异地住院处理办法分以下集中情况:
  
  一是,职工这一块如果异地发生医疗费用,比如因公出差,在异地发生急诊(危及到生命的病情,如脑出血,休克,心脏病)情况,这一类要保证及时治疗;
  
  二是针对参保群众中的学生群体,尤其是大学生,居住地不在长春,放假回家发生疾病,可在当地医疗机构进行救治;
  
  三是,针对于某些在长春市治疗不了、或者无法确诊需要到外地治疗的疾病,这就需要省级及省以上定点医院开具转诊单,开具转诊单,由医院审批,拿到长春市社会医疗保险管理局进行审核备案,审核备案以后到异地进行治疗。
  
  
  以上三种情况,在异地入院治疗后,需要在五个工作之日内,拨打长春市社会医疗保险管理局呼叫中心电话()进行急诊登记,登记后,费用先行垫付,回到长春后,再持社会保障卡和急诊病例、住院病志、费用明晰、发票原件到长春市社会医疗保险管理局进行核报。

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