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2017年杭州医保异地报销比例,杭州城镇医疗保险报销范围2017

2024-01-14 14:00
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杭州市学生儿童参加医保办理方法及报销比例
  医疗保险的报销是按比例进行的,一般在70%左右浮动。其报销的比例和多少跟自己的检查和用药情况,医疗等级等因素有关。举个例子就比较清晰了,A类药品可以享受全报,C类就需要全部自负费用,而B类报80%,自负20%的比例。
  某人用掉医药费总计9000元,而报销公式是这样的:(9000-500《起付线》-自费药)*70%,如果说自费药占据很大比例,其报销下来是没有多少金额的。
  另外需要到指定医疗机构就医,这点很重要。
  最好在购买地就医,并不支持异地就医的,因此就医前征得当地医疗管理机构批准很是必要.
  杭州新生儿纳入城乡医保待遇范围,2014杭州医保报销比例是多少?从2014年9月起,在杭45万大学生可享受门诊报销。下面继续看2014杭州医保报销比例是多少的信息。
  去医院看病,长长的费用清单拉出来:自付比例、报销比例、医保余额、本年余额……各种数字和百分比总让人一头雾水。
  2014杭州医保报销比例是多少?以后或许就不用那么复杂了——2014年1月1日开始,将实施新的《杭州市基本医疗保障办法》(以下简称《办法》)和修订后的《杭州市基本医疗保障办法主城区实施细则》(以下简称《细则》)。昨天,杭州市人力资源和社会保障局召开发布会,细述新政策实施后,杭州医保将会发生的新变化。
  新生儿首次纳入医保住院报销比例提高至75%


  “杭州正不断扩大参保覆盖人群,打破参保的城乡户籍壁垒,逐步实现医保城乡统筹。”杭州市人力社
  保局局长陈国妹说,此次《办法》修订,对全市各统筹地区都提出了明确的“广覆盖”、“全覆盖”、“城乡统筹”要求,如要求将城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗整合为城乡居民基本医疗保险;新增个体工商户参保和领取失业保险金人员参保的规定;把新生儿纳入城乡居民医保待遇的享受范围内等等。
  另外,从2014年9月1日起,在杭45万大学生,可享受门诊报销。以前,大学生只有大病住院医疗保障,门诊医保只有住院可报销。把45万余名大学生全部纳入门诊医保,医保基金能否消化?杭州市医疗保险管理服务局局长谢道溥表示,根据前期测算,理论上讲不会出现问题。“因为资费也上调了,以前个人承担30元,财政补贴90元,现在个人增加到60元,政府补助180元。”
  杭州医保报销比例是多少?新《办法》对全市各统筹地区提出新要求,明确对城乡居民医保参保人员发生的最高支付限额以上的医疗费,按不低于50%的比例进行重大疾病医疗补助。《细则》中将城乡居民住院医保基金支付比例由70%调整为75%。
  “修订后的《办法》相对灵活,为杭州市八个统筹地制定实施细则留有一定的自主权。”据杭州市人力
  社保局局长陈国妹介绍,新《办法》将作为今后全市统一的医保政策,各统筹地不再单独制定当地的医疗保障办法,而是在修订后的《办法》基础上制定相应的实施细则。“考虑到各统筹地区的实际,新《办法》对医疗待遇(如缴费费率、报销比例、起付标准等)设置了最低保障标准,具体标准则由各统筹地在实施细则中明确,缩小了统筹地之间的待遇差异。”
  以上是2014杭州医保报销比例是多少的一部分内容,下面看2014杭州医保报销比例是多少的另一部分信息。
  从保障人群来看,新《办法》实施后将覆盖职工(退休人员)、城乡居民(大学生、少儿、老年人)等全部人群,实现了人人享有医保的目标。目前,从三级医疗机构到社区服务中心,杭州全市医保定点机构有2000多家,参保人员就医与购药更加便捷。
  退休时自缴满20年可享医保缴费可委托银行代扣
  对于医保缴费不足20年的退休人员,由单位还是个人补缴的问题一直存在争议。对此,新《办法》做了明确规定,参保人员退休时缴费年限不足20年的,由参保人员一次性补缴满20年,并从办理补缴手续后的次月起享受退休人员医保待遇。
  为提高服务效率,新《办法》对经办服务也做了提升。比如,取消了参保人员急诊住院需办理登记的规定;为了方便参保人员缴费,可委托银行代扣。
  新增有关医疗保险经办、维护参保人员权益保障、医疗保险信息公开及保密、医保先行支付等条款规定。
  个人账户历年余额,如今也可灵活使用,并在原基础上,新增多项可使用个人账户历年余额的项目。
  建立风险调剂基金规模约为全市1个月支付水平
  本次政策修订的另一亮点是:建立了医保市级风险调剂基金。
  据杭州市医疗保险管理服务局局长谢道溥介绍,调剂金是在各统筹地区统筹基金不足支付、出现缺口时
  调剂使用。“调剂金来源于各统筹地区的统筹基金,以各统筹地区上年度统筹基金支付额为筹资基数,筹资比例暂定为1%,资金规模原则上控制在相当于全市1个月的支付水平。”
  《办法》中明确:调剂金纳入财政专户管理,单独建账,专款专用。由市医疗保险管理服务局具体负责调剂金的筹集和调剂管理。
  据记者了解,今年的城乡居民医保参保、续保手续将从12月16日开始按照新办法办理,截止日期是明年的2月底,请市民及时去杭州各医保经办窗口单位或通过委托银行代扣办理。
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  以后或许就不用那么复杂了——2014年1月1日开始,将实施新的《杭州市基本医疗保障办法》(以下简称《办法》)和修订后的《杭州市基本医疗保障办法主城区实施细则》(以下简称《细则》)。昨天,杭州市人力资源和社会保障局召开发布会,细述新政策实施后,杭州医保将会发生的新变化。
  2016年杭州少儿医保政策
  根据《杭州市基本医疗保障办法主城区实施细则》有关规定,经研究决定,主城区2016年度少儿医保参(续)保缴费手续的办理时间自2016年6月1日起至9月30日止(法定工作日)。现将有关事宜通告如下:
  一、缴费标准
  少年儿童每人缴纳200元,政府补贴每人300元。其中持有效期内《杭州市困难家庭救助证》、《杭州市残疾人基本生活保障证》或二级及以上《中华人民共和国残疾人证》的少年儿童(以下统称持证人员),其个人缴费部分由政府补贴。
  二、参(续)保办理流程
  (一)续保人员
  1.曾参加上一年度少儿医保且目前仍符合参保条件的少年儿童,若上一年度已办理银行委托扣缴事宜的,应及时将足额资金存入委托扣缴账户中,以确保扣款成功;未办理银行委托扣缴事宜的,可携带相关材料(详见本通告第四点)至主城区工商银行或杭州银行营业网点办理少儿医保委托扣缴事宜,也可选择至参(续)保资格审核办理地点(详见本通告第三点,以下统称规定地点)办理少儿医保缴费事宜。
  2.下列人员须先至规定地点进行资格审核后,再办理少儿医保的缴费事宜。
  (1)18周岁以上,仍在主城区中小学校就读的学生。
  (2)在主城区新入学的非主城区户籍中小学生及父母参保情况发生变更的非主城区户籍少年儿童。
  (二)首次参保人员
  1.18周岁以下的主城区户籍少年儿童,凭本人户口簿(原件和复印件)以及一张一寸近照至规定地点办理。
  2.18周岁以上,仍在主城区中小学校就读的主城区户籍学生,凭学校的学籍证明、本人户口簿(原件和复印件)以及一张一寸近照至规定地点办理。
  3.非主城区户籍,在主城区就读,且其父母一方已参加主城区职工医保或萧山、余杭、富阳职工医保的中小学生,凭学校的学籍证明、本人户口簿(原件和复印件)、与在主城区参加职工医保的父母一方的关系证明以及一张一寸近照至规定地点办理。
  4.非主城区户籍,在主城区居住、且其父母一方已参加主城区职工医保并累计缴费满3年(含萧山、余杭、富阳职工医保缴费年限)的学龄前儿童,凭本人户口簿(原件和复印件)、与在主城区参加职工医保的父母一方的关系证明以及一张一寸近照至规定地点办理。
  5.参保资格审核通过后,应在规定地点同时办理少儿医保缴费事宜。
  三、参(续)保资格审核办理地点
  (一)主城区各街道(镇)人力资源和社会保障服务机构。
  (二)主城区市、区医保经办机构。
  四、办理银行委托扣缴所需的材料及注意事项
  (一)持证人员应及时携带相关证件(原件和复印件)至规定地点办理参(续)保手续,无需至银行办理委托扣缴手续。
  (二)少年儿童本人办理的,需提供本人有效身份证件(16周岁以下未成年人有效身份证件为居民户口簿或居民身份证;16周岁以上成年人有效身份证件为居民身份证,下同)原件与扣缴账户,其中16周岁以下未成年人应由他人代为办理。
  (三)扣缴账户非少年儿童本人的,需提供扣缴账户本人、少年儿童有效身份证件原件与扣缴账户。
  (四)至工商银行或杭州银行办理扣缴业务的,应持相应银行的借记卡。
  (五)办理银行委托扣缴业务时,需提供手机号码,以便短信告知扣款成功与否,手机号码变更的,应及时至银行营业网点进行重新登记。
  (六)办理银行委托扣缴业务后,应及时将足额资金存入委托扣缴账户中,以确保扣款成功。
  (七)已在银行办理委托扣缴的,如需更改少年儿童姓名或身份证号码的,应先至银行做退签,再至市或区社保经办机构修改个人信息,方可至银行重新办理委托手续,否则将无法进行扣款。
  (八)银行委托扣缴相关业务应由扣缴账户持有人本人办理。
  五、其他
  (一)符合参保条件,但未在规定时间内办理2016年度少儿医保参(续)保缴费手续的,视为中断参保。中断参保后,经本人申请,可补办当年度参(续)保缴费手续,并在缴费后满6个月方可享受当年度剩余月份的医保待遇。
  (二)参保人员如未持有社会保障卡(含市民卡)的,请尽快至市民卡服务网点申请办理。
  市人力社保咨询专线:12333
  工商银行咨询专线:95588
  杭州银行咨询专线:95398
  市民卡服务热线:96225
 杭州少儿医保办理指南

    少儿医保:

    少儿医疗保险,是针对未成年少儿隐患有保险报章内的一些疾病,而产生出来的住院、治疗、手术等医疗费用的保障。

    申办对象:

    1、杭州市区户籍,符合计划生育政策,未满18周岁的少年儿童或虽已满18周岁但仍在杭州市区中小学校就读的学生。

    2、非杭州市区户籍,符合计划生育政策,在杭州市区就读,且其父母一方已参加杭州市区社会保险的中小学生,以及在杭居住、其父母一方已参加杭州市区职工医保并累计缴费满5年的学龄前儿童。

     办理材料:

    (1)18周岁以下的本市区户籍少年儿童,凭本人户口簿(原件和复印件)以及一寸近照一张至规定地点办理;

    (2)18周岁以上,但仍在本市区中小学校就读的本市区户籍学生,凭学校的学籍证明或学生证、本人户口簿(原件和复印件)以及一寸近照一张至规定地点办理;

    (3)非本市区户籍,在本市区就读,且其父母一方已参加本市区社会保险的中小学生,凭学校的学籍证明或学生证、本人户口簿(原件和复印件)和一寸近照一张至规定地点办理(办理时需审核其父母的社会保险参保情况);

    (4)
非本市区户籍,其父母一方已参加本市区职工医保并累计缴费满5年的学龄前儿童,凭本人户口簿(原件和复印件)以及一寸近照一张至规定地点办理(办理时需审核其父母的医疗保险参保情况)。

    办理程序:

    符合参保条件的人员,可持办理材料至就近的市区各街道(镇)劳动保障站,市、区医保经办机构或钱江新城市民之家医保窗口办理参保手续,同时缴纳相应医保费。也可在办理参保手续后,在本市工商银行或杭州银行的营业网点办理委托扣缴城居医保费手续。其中首次申请参保的,应先在市、区医保经办机构或市区各街道(镇)劳动保障站和钱江新城市民之家医保窗口办理参保资格审核手续,再到工商银行或杭州银行营业网点办理委托扣缴城居医保费手续。已参保人员必须每年6月15日至9月15日至各经办机构办理续保手续。

    办理地点:

    1、市区各街道(镇)劳动保障站;

    2、城区医保经办机构;

    3、市级医保经办机构(含钱江新城“市民之家”医保窗口、杭州市异地人员医疗费报销大厅、杭州市医疗保险城北服务大厅及杭州市医保局服务大厅)。

    办理时间:

    1、常规时间:如2009年6月15日--2009年9月15日

    2、非常规时间:针对新生儿、户籍关系新迁入杭州市区的18周岁以下未入学少年儿童,在出生或户籍关系迁入的3个月内。

    缴费标准:

    每人每年缴纳150元,政府补贴每人每年250元,同一年度结算缴费标准不变。

    参保少儿至医保经办机构办理参保缴费手续的,请家长携带本人银行卡,应缴纳的城乡医保费从银行卡帐户内直接扣除。
 办理银行委托扣缴所需的资料及注意事项

    1、参保少儿本人办理的,需提供本人有效身份证件(16周岁以下未成年人有效身份证件为居民户口簿或居民身份证;16周岁以上成年人有效身份证件为居民身份证,下同)原件与扣缴账户。

    2、扣缴账户本人代参保少儿办理的,需提供扣缴账户本人、参保少儿有效身份证件原件与扣缴账户。

    3、扣缴账户可以是牡丹灵通卡、E时代灵通卡、理财金账户、牡丹信用卡、牡丹贷记卡。16周岁以下未成年人应由监护人代理开户。

    4、办理银行委托扣款时,需提供手机号码,用于短信通知扣款是否成功,手机号码变更后须及时变更委托。

    5、办理银行委托扣缴后,委托撤销前,少儿医保费均在扣缴账户扣款。

    6、 请参保少儿尽量在6月15日以后及时办理银行委托扣缴手续,避免截止日期前集中办理带来不便。

    7、参保少儿办妥银行委托扣缴手续后,应及时将足额保费存入委托扣缴账户,并保留其余额,确保扣款成功。

    其他

    (一)现符合免缴条件的参保少儿,需携带相关证明和证件至市、区医保经办机构或各街道(镇)劳动保障站办理参(续)保手续,不需至
工商银行办理委托扣缴手续;2011年度免缴,现已不符合免缴条件的少年儿童,需按本公告第二条要求办理参(续)保及银行委托扣缴手续。

    (二)符合参保条件,但未在规定时限内办理2012年度少儿医保参(续)保缴费手续的,视为中断参保。中断参保的,允许在当年度补办参(续)保缴费手续,但必须自缴费满6个月后方可享受该结算年度内剩余月份的医保待遇,当年度剩余月份不足6个月的,其等待期将顺延至下一结算年度,等待期满且已正常办理下一结算年度续保手续的,方可享受下一结算年度剩余月份的医保待遇。

    (新生儿自出生之日起三个月内办理少儿参保手续的,从出生之日起享受少儿医保待遇。)

    相关内容:

    杭州少儿医保如何续保

    少儿医保待遇结算期有何规定?

    每年的9月1日-次年的8月31日为参保少儿的医保待遇结算年度。

    本市区户籍参保少儿年满18周岁后不在本市区中小学就读的,其医保待遇如何衔接?

    本市区的参保少儿年满18周岁后不在本市区中小学就读的,可在其城居医保待遇享受终止后次月起的3个月内参加城镇职工基本医疗保险;本市区非农户籍的还可以选择以非从业人员身份继续参加城镇居民基本医疗保险。

    如何办理住院手续?

    住院治疗,参保少儿凭本人的〈证历本〉在劳动保障行政部门公布的定点医疗机构范围内选择住院治疗。
少儿医保可以享受的医疗保险待遇概况:

    在一个结算年度内,参保少儿发生的符合少儿医疗保险开支范围的住院和规定病种门诊医疗费(起付标准以上最高限额以下部分),由少儿医保统筹基金与参保人员按规定比例分担。少年儿童医疗保险费的开支范围,按照基本医疗保险的开支范围以及增补的少儿用药目录执行。

    什么是规定病种:

    规定病种是指各类恶性肿瘤、系统性红斑狼疮、血友病、再生障碍性贫血、精神分裂症、情感性精神病及慢性肾功能衰竭的透析治疗和列入基本医疗保险医疗服务项目目录的器官移植后的抗排异治疗。

    参保少儿发生的规定病种以外的普通门诊费用,少儿医保统筹基金不予支付。

    可列入少儿医疗保险基金的开支范围的医疗费用:

    1)国家、省规定的基本医疗保险药品目录所列的西药、中成药和中药饮片费用。

    2)国家、省规定的基本医疗保险诊疗项目所列的费用。

    3)国家、省和本市规定的基本医疗保险医疗服务设施标准所列的费用。

    4)按规定列入基本医疗保险开支范围的定点医疗机
构自制制剂的费用。

    5)因急诊在本市非定点医疗机构或本市以外的非营利性医疗机构就医发生的符合基本医疗保险开支范围的医疗费用。

    6)符合国家、省和本市规定的其他医疗费用。

    不能列入少儿医疗保险基金的开支范围的医疗费用:

    1)在国家、省规定的药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准范围以外的;

    2)未经批准在非定点医疗机构就医的;

    3)用于科研、临床验证的;

    4)在执行试行收费标准期间的;

    5)因违法犯罪、自杀、自伤、打架斗殴、吸毒、酗酒等发生的;

    6)出国、出境期间发生的;

    7)临时外出期间,因急诊住院超过15天未办理登记手续的;

    8)交通事故、医疗事故、大面积食物中毒及其他应当由赔偿责任者支付的;

    9)国家、省和本市规定不列入开支范围的其他费用。

    参保少儿个人应承担的医疗费有:

    参保少儿个人应承担的医疗费包括自费、自理、自负三类。

    自费:是指不属于基本医疗保险开支范围的费用。如:空调费、生活用品费、陪客费、自费药品费等。

    自理:是指参保人员因病需要进行特殊检查和特殊治疗,以及使用基本医疗保险乙类目录药品等,需先由个人支付一定比例的费用。如:CT检查费的5%。

    自负:是指住院起付标准部分、住院起付标准以上部分,以及规定病种医疗应由个人按比例承担部分的费用。
现在城市之间人员流动频繁,异地工作生活的现象非常普遍。但由于医保实行统筹地区管理,各地医疗保障政策、管理经办方法等,还不尽相同。

  在还没有实现省、市一卡通通刷的地方,像他们这样医保在杭州、本人长期居住在外地的,怎么报销医疗费最方便?

  杭州市医保局说,目前需要回杭州报销的主要人群有杭州参保的异地安置退休人员、长期驻外的在职人员、少年儿童等。此外,还有一些临时外出(如出差、旅游等)急诊就医的杭州参保人员等。

  杭州医保“异地就医报销”,目前有5种报销方式。

  一种是本人到医保服务大厅现场报销。这种方式需要自己先垫钱看病,再跑到杭州来报销医疗费,不太方便。

  第二、第三种方式是集体委托报销和协议医院代报销。

  前者就是我们通常说的“到单位报销”,就是由单位负责集体申报并做好前期审核,让员工少跑路。

  后者是杭州市医保局和部分杭州驻外就医人数较多的、或较偏远的外地医保定点医院,达成合作协议,让持杭州医保卡的人员实现“通刷通用”——实际上是医院先为病人垫付医保报销的费用,杭州医保局再每月和医院进行结算。

  第四种报销办法是远程网络报销,2004年刚推出时属于全国首创的便民服务方式,曾轰动一时。那就是在驻外人员较多的地区设立“远程报销点”,医保单位派出员工定期上门服务,通过网络进行实时结算。最多的时候,杭州曾设立过13个远程报销点,现在由于省、市医保一卡通都在大力推行医保异地联网就医,远程报销点缩减为两个,分别在诸暨和嘉兴。通过这种方式报销医疗费的人员这几年也大大减少。

  最后一种方式叫做“信件邮寄报销”。

采用这种方式报销的人群也不多,主要是居住得比较偏远或行动不便的老人、残疾人等特定人群。他们可以向医保部门提出申请,符合条件的,只要按规定办理相关手续,提供个人银行账号,就可以享受信件邮寄报销待遇。只要把各种报销单据用挂号信寄到医保单位,医保单位审核报销后,会把结算好的钱汇到他们的账户。

  5种报销方式哪种最适合?大家可以参照着考虑一下。具体问题可以咨询市劳动保障咨询服务专线12333。

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