2020年济南医保报销范围及流程,济南社保报销标准,济南城乡居民医保报销比例,济南异地医保报销流程。
济南医保报销比例是多少?据悉,济南市医保报销的比例分为成年居民住院报销比例、普通门诊报销比例和城镇职工报销比例三种。其中,成年居民住院报销的比例又分为两个档次,每个档次按照医疗机构的级别不同报销不同的比例,如在一档二级医疗机构就医的,基本保险基金报销65%,个人35%。
一档标准缴费的成年居民住院报销比例
三级医疗机构医疗的,由居民基本医疗保险基金支付55%,个人负担45%;
二级医疗机构医疗的,由居民基本医疗保险基金支付65%,个人负担35%;
一级医疗机构医疗的,由居民基本医疗保险基金支付80%,个人负担20%;
乡镇卫生院医疗的,由居民基本医疗保险基金支付90%,个人负担10%。
二档标准缴费的成年居民住院报销比例
三级医疗机构医疗的,由居民基本医疗保险基金支付45%,个人负担55%;
二级医疗机构医疗的,由居民基本医疗保险基金支付60%,个人负担40%;
一级医疗机构医疗的,由居民基本医疗保险基金支付80%,个人负担20%;
乡镇卫生院医疗的,由居民基本医疗保险基金支付90%,个人负担10%%。
普通门诊
比例:居民一档报销50%,年最高报销720元;居民二档和少年儿童报销40%,年最高报销300元。
城镇职工
职工医保住院医疗费和门诊规定病种医疗费的报销比例是一样的,进入统筹支付的住院医疗费和门规医疗费。
1、起付标准—10000元:医保统筹基金支付85%,个人负担15%;
2、10000元—90000元:统筹基金支付88%,个人负担12%;
3、大病医保报销 90000元-20万元:大额医疗救助金支付90%,个人自付10%。
参保人在一个医疗年度内发生的符合居民基本医疗保险基金支付范围规定的住院和门诊规定病种医疗费用(含个人按一定比例负担部分),实行起付标准和最高支付限额。起付标准以下和最高支付限额以上的医疗费用,由个人承担。
起付标准
省(部)三级医疗机构1200元、其他三级医疗机构1000元、二级医疗机构700元、一级医疗机构400元,乡镇卫生院200元。符合条件的中医医疗机构住院起付标准降低20%。
一个医疗年度内,第二次住院的起付标准降低20%,从第三次住院起不再执行起付标准。
门诊规定病种的起付标准为200元,在一个医疗年度内参保人只负担一次(门诊规定病种患者在定点的社区卫生服务机构、乡镇卫生院就医,不执行起付标准)。
一个医疗年度内居民医保最高支付限额为20万元(含个人自付部分)。
报销比例
参保人在一个医疗年度内发生的符合居民基本医疗保险基金支付范围规定的住院或门诊规定病种医疗费用,由居民基本医疗保险基金和个人按照以下标准分担:
少年儿童和按一档标准(300元)缴费的成年居民报销比例按以下标准规定
在省(部)三级医疗机构医疗的,由居民基本医疗保险基金支付45%,个人负担55%;在其他三级医疗机构医疗的,由居民基本医疗保险基金支付55%,个人负担45%;
在二级医疗机构医疗的,由居民基本医疗保险基金支付65%,个人负担35%;
在一级医疗机构医疗和社区卫生服务机构医疗的,由居民基本医疗保险基金支付75%,个人负担25%;在乡镇卫生院医疗的,由居民基本医疗保险基金支付80%,个人负担20%。
按二档标准(260元)缴费的成年居民报销比例按以下标准规定
在省(部)三级医疗机构医疗的,由居民基本医疗保险基金支付40%,个人负担60%;
在其他三级医疗机构医疗的,由居民基本医疗保险基金支付50%,个人负担50%;
在二级医疗机构医疗的,由居民基本医疗保险基金支付65%,个人负担35%;
在一级医疗机构医疗和社区卫生服务机构医疗的,由居民基本医疗保险基金支付75%,个人负担25%;
在乡镇卫生院医疗的,由居民基本医疗保险基金支付80%,个人负担20%。
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